SDRA: Ventilação Mecânica Protetora e Redução da Mortalidade

Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015

Enunciado

Com relação à ventilação mecânica na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A ventilação mecânica com pressão controlada é superior à ventilação com volume controlado, pois reduz a mortalidade e dias de ventilação mecânica.
2. B) A associação de ventilação com volume corrente baixo (6 ml/kg) e manutenção da pressão de platô abaixo de 30 cm H2O reduz a mortalidade de pacientes com SDRA.
3. C) A manutenção de PaCO2 em níveis normais (35-45 mmHg) deve ser um objetivo primário da ventilação na SDRA, pois a hipercapnia é extremamente deletéria para estes pacientes. 
4. D) O surfactante deve ser usado precocemente na SDRA devido à importante melhora do padrão gasométrico e redução da mortalidade destes pacientes. 

Pérola Clínica

SDRA: VM protetora = Volume corrente 6 ml/kg + Pressão de platô < 30 cm H2O → ↓ mortalidade.

Resumo-Chave

A estratégia de ventilação mecânica protetora pulmonar, que utiliza volumes correntes baixos (aproximadamente 6 mL/kg de peso predito) e mantém a pressão de platô abaixo de 30 cm H2O, demonstrou reduzir significativamente a mortalidade em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), conforme evidenciado pelo estudo ARDSNet.

Contexto Educacional

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma condição grave caracterizada por inflamação pulmonar difusa e hipoxemia refratária, com alta mortalidade. A ventilação mecânica é um suporte vital, mas pode agravar a lesão pulmonar se não for aplicada corretamente. O estudo ARDSNet revolucionou o manejo da SDRA ao demonstrar que uma estratégia de ventilação protetora pulmonar, com volumes correntes baixos e limitação da pressão de platô, reduz significativamente a mortalidade. Essa abordagem minimiza o barotrauma e o volutrauma, protegendo os pulmões já comprometidos. É crucial que residentes em terapia intensiva dominem esses princípios para otimizar o cuidado de pacientes críticos com SDRA, evitando práticas que, embora pareçam fisiologicamente corretas (como normalizar a PaCO2), podem ser deletérias.

Perguntas Frequentes

Qual a principal estratégia de ventilação mecânica recomendada para pacientes com SDRA?

A principal estratégia é a ventilação protetora pulmonar, que envolve o uso de volumes correntes baixos (geralmente 4-8 mL/kg de peso predito) e a manutenção da pressão de platô abaixo de 30 cm H2O. Essa abordagem visa minimizar o barotrauma e o volutrauma, reduzindo a lesão pulmonar induzida pelo ventilador.

Por que a hipercapnia permissiva é tolerada na ventilação da SDRA?

A hipercapnia permissiva é tolerada na SDRA para permitir a aplicação de volumes correntes mais baixos e pressões de platô seguras. Tentar normalizar a PaCO2 pode exigir parâmetros ventilatórios mais agressivos que aumentam o risco de lesão pulmonar. Desde que o pH arterial seja mantido acima de 7.20-7.25, a hipercapnia moderada é geralmente bem tolerada.

O uso de surfactante exógeno é indicado para SDRA em adultos?

Ao contrário da síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido, o uso de surfactante exógeno na SDRA em adultos não demonstrou benefício significativo na redução da mortalidade em grandes ensaios clínicos, e, portanto, não é uma terapia de rotina recomendada.

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