Ventilação Mecânica na Pneumonia Grave e SDRA

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 72 anos é admitida na UTI com diagnóstico de pneumonia grave adquirida na comunidade. Ela apresenta dispneia intensa, hipoxemia refratária à oxigenoterapia por máscara facial e sinais de insuficiência respiratória aguda. Após a intubação orotraqueal, é iniciada a ventilação mecânica invasiva. Qual é a estratégia de ventilação mecânica mais apropriada para este paciente com pneumonia grave?

Alternativas

1. A) Utilizar volume corrente elevado (10-12 mL/kg de peso ideal) para garantir ventilação adequada.
2. B) Aplicar uma pressão positiva ao final da expiração (PEEP) baixa (< 5 cm H2O) para evitar barotrauma.
3. C) Manter a fração inspirada de oxigênio (FiO2) elevada (100%) de forma contínua para garantir oxigenação máxima.
4. D) Utilizar ventilação com pressão de suporte com volumes correntes espontâneos.
5. E) Ajustar a ventilação mecânica para um volume corrente baixo (4-6 mL/kg de peso ideal) e uma PEEP adequada para melhorar a oxigenação.

Pérola Clínica

Ventilação Protetora = Volume Corrente 4-6 mL/kg (Peso Ideal) + Platô < 30 cmH2O.

Resumo-Chave

A ventilação protetora reduz a mortalidade ao prevenir a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) através de volumes baixos e PEEP adequada.

Contexto Educacional

A ventilação mecânica em pacientes com pneumonia grave que evoluem para SDRA (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo) deve seguir princípios de proteção pulmonar. O pulmão nesses casos é frequentemente chamado de 'baby lung', pois apenas uma pequena fração do parênquima está aerada e disponível para ventilação. Utilizar volumes correntes 'normais' (10 mL/kg) para um pulmão doente causa hiperdistensão das áreas sadias. A estratégia padrão-ouro envolve o ajuste do volume corrente para 4-6 mL/kg de peso predito, manutenção da pressão de platô abaixo de 30 cmH2O e ajuste da PEEP para garantir recrutamento alveolar sem causar comprometimento hemodinâmico. A FiO2 deve ser titulada para manter a saturação de oxigênio entre 88-95%, evitando a toxicidade pelo oxigênio.

Perguntas Frequentes

Por que usar volumes correntes baixos (4-6 mL/kg)?

Volumes baixos evitam o volutrauma (superdistensão alveolar) e o biotrauma (liberação de citocinas inflamatórias), que são componentes centrais da lesão pulmonar induzida pelo ventilador, reduzindo comprovadamente a mortalidade.

Qual a importância da PEEP na pneumonia grave?

A PEEP (Pressão Positiva ao Final da Expiração) mantém os alvéolos abertos, prevenindo o atelectrauma (colapso e reabertura cíclica) e melhorando a oxigenação ao aumentar a área de troca gasosa.

O que é a Driving Pressure e qual seu alvo?

É a diferença entre a Pressão de Platô e a PEEP. Estudos sugerem que manter a Driving Pressure abaixo de 15 cmH2O é um dos preditores mais fortes de sobrevivência em pacientes ventilados.

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