MedEvo Simulado — Prova 2026
Um paciente de 68 anos, com histórico de DPOC, foi intubado há 2 horas por insuficiência respiratória aguda e encontra-se em ventilação mecânica invasiva. Os parâmetros ventilatórios atuais estão descritos na tabela abaixo: | Parâmetro Ventilatório | Configuração Atual | | :--- | :--- | | Modo | VCV (Volume Controlado) | | Volume Corrente (Vt) | 420 mL (6 mL/kg de peso predito) | | Frequência Respiratória (f) | 12 irpm | | Fluxo Inspiratório | 60 L/min | | PEEP | 8 cmH2O | | FiO2 | 55% | Considerando a gasometria arterial apresentada na imagem abaixo, qual o próximo passo mais adequado para o ajuste da ventilação mecânica?
Acidose respiratória em VCV → ↑ Frequência Respiratória ou ↑ Volume Corrente para lavar CO2.
O ajuste da ventilação em pacientes com acidose respiratória foca no aumento do volume minuto (VE = FR x VC) para promover a eliminação de CO2.
A ventilação mecânica no paciente com DPOC exige um equilíbrio delicado entre a correção da acidose e a prevenção da hiperinsuflação dinâmica. O objetivo principal é manter um pH aceitável (hipercapnia permissiva) em vez de normalizar a PaCO2 a qualquer custo, minimizando o risco de auto-PEEP e barotrauma. O ajuste da frequência respiratória é uma ferramenta fundamental para controlar a ventilação alveolar. Ao aumentar a FR, o médico deve estar atento ao tempo expiratório (Te); se o Te for muito curto, o esvaziamento pulmonar será incompleto, levando ao empilhamento de ar. Portanto, a monitorização gráfica (curva de fluxo-tempo) é essencial para garantir que o fluxo expiratório retorne ao zero antes do início do próximo ciclo inspiratório. Em casos de acidose grave, o aumento da FR é a conduta inicial mais segura antes de considerar aumentos no volume corrente que possam ultrapassar a pressão de platô de 30 cmH2O.
O volume minuto (VE) é o produto da frequência respiratória (FR) pelo volume corrente (VC). Em pacientes com acidose respiratória, o objetivo é aumentar o VE para aumentar a ventilação alveolar e, consequentemente, reduzir a PaCO2. O ajuste deve ser feito monitorando a pressão de platô e a auto-PEEP, especialmente em pacientes obstrutivos como os com DPOC, para evitar o aprisionamento aéreo e o barotrauma. O aumento da FR é geralmente a primeira linha se o VC já estiver em níveis protetores.
Embora ambos aumentem o volume minuto, o volume corrente no DPOC deve ser mantido em níveis protetores (geralmente 6 mL/kg de peso predito) para evitar pressões de via aérea excessivas e volutrauma. Aumentar a FR é frequentemente a primeira escolha, desde que haja tempo expiratório suficiente para evitar a auto-PEEP, que é um risco crítico em pacientes com resistência aumentada das vias aéreas. Se a FR for muito alta, o tempo expiratório encurta, agravando o aprisionamento.
O uso de bicarbonato de sódio na acidose respiratória pura é raramente indicado e pode ser prejudicial, pois a dissociação do bicarbonato gera mais CO2, que o paciente já tem dificuldade em eliminar. O foco deve ser sempre a otimização da ventilação mecânica. O bicarbonato pode ser considerado apenas em acidoses metabólicas graves concomitantes ou situações de instabilidade hemodinâmica extrema não responsiva a outras medidas ventilatórias.
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