UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023
José Arthur, 5 anos, está internado na UTIP do HILP devido a grave pneumonia. Já intubado, sedado e em ventilação mecânica, evolui com boa expansibilidade torácica e Sat.O2: 90%. Os parâmetros do ventilador são: PEEP: 6 cmH2O; Gradiente de Pressão: 15 cmH2O; FR: 25 ipm; TI: 0,7s; FI: 0,9. A gasometria mostra: pH: 7,3; pCO2: 34 mmHg; pO2: 69 mmHg; BIC: 18 mEq/L; Sat.O2: 89%. Considerando o caso, assinale a alternativa que contém o melhor ajuste nos parâmetros ventilatórios:
Hipoxemia em ventilação mecânica com FiO2 alta → otimizar PEEP para melhorar recrutamento alveolar e oxigenação.
O paciente apresenta hipoxemia (pO2 69 mmHg, SatO2 89%) com uma FiO2 já elevada (0,9). Nesses casos, a estratégia inicial para melhorar a oxigenação é otimizar a PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) para recrutar alvéolos colapsados e prevenir atelectasias, melhorando a relação ventilação/perfusão, antes de aumentar ainda mais a FiO2.
A ventilação mecânica é um suporte vital para pacientes pediátricos com insuficiência respiratória grave, como na pneumonia. O objetivo principal é garantir uma oxigenação e ventilação adequadas, minimizando a lesão pulmonar induzida pelo ventilador. A monitorização contínua da gasometria arterial e da saturação de oxigênio é essencial para guiar os ajustes dos parâmetros ventilatórios. No caso de hipoxemia persistente, como a apresentada pelo paciente (SatO2 89%, pO2 69 mmHg), com uma Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2) já alta (0,9), a estratégia mais adequada para melhorar a oxigenação é otimizar a Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP). A PEEP ajuda a recrutar alvéolos colapsados, melhora a complacência pulmonar e a relação ventilação/perfusão, sem os riscos associados à toxicidade por oxigênio de uma FiO2 ainda maior. Aumentar a PEEP de 6 para 8 cmH2O é um ajuste razoável e seguro para tentar melhorar a oxigenação. Outras opções, como aumentar o gradiente de pressão ou a frequência respiratória, impactariam principalmente a ventilação (pCO2), que no caso está adequada (34 mmHg). Aumentar o tempo inspiratório (TI) poderia melhorar a oxigenação, mas o aumento da PEEP é geralmente a primeira linha para hipoxemia refratária à FiO2 elevada.
A PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) é crucial para manter os alvéolos abertos ao final da expiração, prevenindo o colapso alveolar (atelectasia), melhorando o recrutamento pulmonar, a complacência e, consequentemente, a oxigenação.
Deve-se priorizar o aumento da PEEP para melhorar a oxigenação quando a FiO2 já está elevada (geralmente > 0,6), a fim de evitar a toxicidade pulmonar pelo oxigênio. A FiO2 deve ser a menor possível para manter uma saturação adequada.
FiO2 muito altas (>0,6) por tempo prolongado podem levar à toxicidade pulmonar por oxigênio, causando atelectasia por absorção, lesão pulmonar aguda, inflamação e fibrose, além de aumentar o estresse oxidativo.
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