Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020
Um homem de 79 anos de idade, com antecedente de tabagismo de quarenta anos/maço, deu entrada no serviço de emergência devido à piora da dispneia nos últimos três dias, necessitando de intubação orotraqueal. O ventilador mecânico é mostrado a seguir. Como, nessa situação hipotética, o paciente está sendo ventilado, assinale a alternativa correta de acordo com o que é mostrado na tela do ventilador mecânico.
Ventilação Assistida Limitada à Pressão (PCV/PSV): paciente inicia ciclo, pressão inspiratória é fixa, volume corrente variável.
Em modos de ventilação assistida limitada à pressão, como a Ventilação Controlada por Pressão (PCV) ou Pressão de Suporte (PSV), o paciente pode iniciar o ciclo respiratório, e o ventilador entrega um fluxo até atingir uma pressão inspiratória pré-definida, com o volume corrente variando conforme a complacência pulmonar. Isso é útil para proteger o pulmão de pressões excessivas.
A ventilação mecânica é uma intervenção de suporte vital crucial para pacientes com insuficiência respiratória aguda. A escolha do modo ventilatório depende da condição clínica do paciente, da causa da insuficiência respiratória e do objetivo do suporte ventilatório. Os modos podem ser classificados em controlados (o ventilador inicia e controla todos os ciclos) ou assistidos (o paciente pode iniciar o ciclo, e o ventilador oferece suporte). A limitação da ventilação pode ser por volume ou por pressão. Na ventilação limitada ao volume, o volume corrente é fixo, e a pressão inspiratória varia. Na ventilação limitada à pressão, a pressão inspiratória é fixa, e o volume corrente varia. A ventilação assistida limitada à pressão, como a Ventilação Controlada por Pressão (PCV) ou a Pressão de Suporte (PSV), é frequentemente utilizada. Na PCV, o ventilador entrega um volume de ar até atingir uma pressão inspiratória alvo, mantendo-a por um tempo inspiratório fixo. Na PSV, o paciente inicia o ciclo, e o ventilador aplica uma pressão de suporte pré-definida até que o fluxo inspiratório caia abaixo de um limiar. Esses modos são vantajosos por protegerem o pulmão de pressões excessivas (barotrauma), permitindo um controle mais preciso da pressão nas vias aéreas. São particularmente úteis em pacientes com complacência pulmonar reduzida ou risco de lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI). A sincronia paciente-ventilador é melhorada em modos assistidos, o que pode reduzir o trabalho respiratório e o tempo de ventilação mecânica. O monitoramento contínuo do volume corrente, da pressão de pico e da pressão de platô é essencial para garantir a segurança e eficácia da ventilação.
Na ventilação controlada, o ventilador inicia todos os ciclos respiratórios. Na ventilação assistida, o paciente pode iniciar o ciclo, e o ventilador oferece suporte, sendo mais fisiológica para pacientes com drive respiratório.
Significa que o ventilador entrega um fluxo de ar até que uma pressão inspiratória máxima pré-definida seja atingida. O volume corrente entregue varia de acordo com a complacência pulmonar e a resistência das vias aéreas do paciente.
É frequentemente indicada em pacientes com insuficiência respiratória que mantêm algum esforço respiratório, como na DPOC ou asma, ou durante o desmame. Permite proteger o pulmão de pressões excessivas (barotrauma) e otimizar a sincronia paciente-ventilador.
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