USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Paciente de 2 meses, sexo masculino, foi admitido no pronto atendimento após mãe ter notado que ele estava com os lábios arroxeados. Na admissão, encontrava-se arresponsivo, com perda de tônus muscular e com respiração superficial e hipoxemia, tendo sido prontamente iniciadas ventilações assistidas. O paciente havia recebido as imunizações previstas no calendário vacinal há cerca de 5 horas e teve febre precedendo o quadro.Assinale a alternativa abaixo na qual está representada a escolha da máscara adequada, o posicionamento correto do coxim e o posicionamento correto da mão na máscara.
VMB pediátrica: máscara tamanho adequado (cobrindo nariz e boca, sem olhos/mento), coxim sob ombros (posição olfateando), técnica C e E para vedação.
A ventilação com máscara e bolsa (VMB) em lactentes exige técnica precisa: escolha da máscara correta (cobrindo nariz e boca sem invadir olhos ou mento), posicionamento da cabeça em "olfateando" com coxim sob os ombros para abrir a via aérea, e a manobra "C e E" para garantir uma vedação eficaz da máscara.
A ventilação com máscara e bolsa (VMB) é uma habilidade fundamental na reanimação pediátrica, frequentemente a primeira e mais crítica intervenção para lactentes com insuficiência respiratória ou parada cardiorrespiratória. A eficácia da VMB depende diretamente da técnica correta, que inclui a escolha do equipamento adequado e o posicionamento preciso do paciente. A escolha da máscara facial é crucial; ela deve ser transparente para permitir a visualização de secreções e cobrir adequadamente o nariz e a boca do lactente, sem comprimir os olhos (o que pode induzir bradicardia reflexa) ou ficar muito abaixo do mento, comprometendo a vedação. O posicionamento da via aérea é obtido pela "posição de olfateando", que alinha a faringe e a laringe, facilitando a passagem do ar. Em lactentes, isso geralmente é feito com um pequeno coxim sob os ombros. A técnica de vedação da máscara é realizada com a manobra "C e E": o polegar e o indicador formam um "C" sobre a borda da máscara, aplicando pressão para baixo, enquanto os outros três dedos (formando um "E") elevam a mandíbula para estender o pescoço e abrir a via aérea. Uma vedação inadequada ou um posicionamento incorreto podem levar a vazamentos de ar, distensão gástrica e ventilação ineficaz, comprometendo o sucesso da reanimação.
A máscara deve cobrir o nariz e a boca do lactente, sem pressionar os olhos (risco de reflexo vagal) e sem ultrapassar o mento, garantindo uma vedação eficaz sem vazamentos.
O posicionamento ideal é a "posição de olfateando", onde a cabeça está levemente estendida e o pescoço ligeiramente flexionado. Isso pode ser alcançado colocando um pequeno coxim sob os ombros do lactente para alinhar a via aérea.
A técnica "C e E" é a forma correta de segurar a máscara para garantir uma vedação adequada. O polegar e o indicador formam um "C" sobre a máscara para pressioná-la contra o rosto, enquanto os outros três dedos formam um "E" para levantar o queixo e estender o pescoço, abrindo a via aérea.
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