Reanimação Neonatal: VPP e Oxigênio em RN ≥ 34 Semanas

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2020

Enunciado

De acordo com as diretrizes atuais de reanimação neonatal, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Quando a ventilação com pressão positiva é indicada no recém-nascido ""maior ou igual que 34 semanas"", ela deve ser iniciada em ar ambiente (oxigênio a 21%).
2. B) A saturação alvo na oximetria de pulso, no primeiro minuto de vida para recém-nascidos ""maior ou igual que 34 semanas"", é de 96 a 100%.
3. C) Em recém-nascido ""menor ou igual 34 semanas"" que nasce com boa vitalidade, o campleamento do cordão deve ser imediato.
4. D) Na reanimação neonatal numa gestação de alto risco, deve-se deixar disponíveis e preparados na sala de parto os seguintes itens: adrenalina, atropina, naloxone, expansores de volume e bicarbonato de sódio.

Pérola Clínica

VPP em RN ≥ 34 semanas → iniciar com ar ambiente (21% O2); suplementar O2 guiado por oximetria.

Resumo-Chave

As diretrizes atuais de reanimação neonatal recomendam iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) em ar ambiente (21% de oxigênio) para recém-nascidos a termo e pré-termo tardios (≥ 34 semanas). A suplementação de oxigênio deve ser titulada com base na oximetria de pulso para atingir as metas de saturação específicas para cada minuto de vida.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais realizados imediatamente após o nascimento para auxiliar o recém-nascido na transição da vida intrauterina para a extrauterina, especialmente aqueles que não iniciam a respiração espontânea ou apresentam bradicardia. As diretrizes são atualizadas periodicamente e enfatizam uma abordagem baseada em evidências para otimizar os resultados. Um ponto crucial das diretrizes atuais é o uso criterioso do oxigênio. Para recém-nascidos a termo e pré-termo tardios (≥ 34 semanas) que necessitam de ventilação com pressão positiva (VPP), a recomendação é iniciar com ar ambiente (FiO2 de 21%). A suplementação de oxigênio deve ser guiada pela oximetria de pulso, com metas de saturação específicas para cada minuto de vida, evitando tanto a hipoxia quanto a hiperoxia desnecessária, que pode ser prejudicial. Outros aspectos importantes incluem o clampeamento tardio do cordão umbilical (30-60 segundos) para recém-nascidos a termo e pré-termo com boa vitalidade, que melhora a transição e reduz a necessidade de transfusões. A lista de medicamentos essenciais para a sala de parto é restrita a adrenalina e expansores de volume, com outros fármacos tendo indicações muito específicas e raras. O treinamento contínuo e a aderência às diretrizes são fundamentais para a equipe de saúde que atua na sala de parto.

Perguntas Frequentes

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) é indicada na reanimação neonatal?

A VPP é indicada quando o recém-nascido apresenta apneia, respiração ineficaz (gasping) ou frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto após as medidas iniciais de estabilização (aquecimento, posicionamento, aspiração se necessário, secagem e estimulação).

Qual a saturação alvo de oxigênio para um recém-nascido a termo no primeiro minuto de vida?

A saturação alvo de oxigênio para um recém-nascido a termo no primeiro minuto de vida é de 60-65%. As metas de saturação aumentam progressivamente, atingindo 85-95% aos 5 minutos e 90-95% aos 10 minutos de vida, refletindo a transição fisiológica.

Quais medicamentos são essenciais para ter disponíveis na sala de parto para reanimação neonatal?

Os medicamentos essenciais para ter disponíveis na sala de parto para reanimação neonatal são adrenalina (para bradicardia persistente ou assistolia) e expansores de volume (como soro fisiológico) para casos de hipovolemia. Outros medicamentos como naloxone, atropina e bicarbonato de sódio não são rotineiramente recomendados ou têm indicações muito restritas.

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