Reanimação Neonatal: Conduta na Apneia e Bradicardia

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025

Enunciado

Na sala de parto, durante o atendimento a um recém‐nascido a termo, 37 semanas, bebê apresentou uma respiração irregular, tônus muscular reduzido e mecônio espesso. Após o clampeamento do cordão umbilical, o recém‐nascido foi colocado sob calo radiante, seco, os campos úmidos foram removidos, e foi posicionado e aspirada via aérea superior. Avaliada a frequência cardíaca de 50 bpm e a ausência de respiração. Com base nessa situação hipotética, a primeira conduta para a reanimação neonatal deve ser:

Alternativas

1. A) Realizar IOT para aspiração de mecônio.
2. B) Iniciar ventilação com pressão positiva com oxigênio a 21%.
3. C) Realizar IOT e iniciar compressões torácicas com ventilação (3:1).
4. D) Iniciar ventilação com pressão positiva com oxigênio a 100%. E) Iniciar compressões torácicas e administrar adrenalina via umbilical.

Pérola Clínica

FC < 100 ou apneia no RN → Iniciar VPP imediatamente (21% O2 se ≥ 34 semanas).

Resumo-Chave

A ventilação é a medida mais eficaz na reanimação neonatal. A presença de mecônio em RN não vigoroso não indica mais intubação traqueal imediata para aspiração.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal segue um algoritmo rigoroso onde a avaliação da frequência cardíaca e da respiração dita as ações. Cerca de 10% dos recém-nascidos precisam de algum auxílio para iniciar a respiração, e a VPP é a intervenção mais frequente e crucial. A mudança de paradigma no manejo do mecônio (abandonando a intubação sistemática para aspiração) baseia-se em evidências de que o atraso na ventilação é mais prejudicial do que o risco de síndrome de aspiração de mecônio. O foco deve ser sempre estabelecer uma ventilação eficaz, monitorada pelo aumento da frequência cardíaca, que é o melhor indicador de que a reanimação está sendo bem-sucedida.

Perguntas Frequentes

Qual a primeira conduta se o RN apresenta FC < 100 ou apneia?

A conduta imediata após os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário e secar) é iniciar a Ventilação com Pressão Positiva (VPP). Ela deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida ('Golden Minute') para garantir a expansão pulmonar e oxigenação cerebral.

Como proceder em caso de mecônio espesso?

De acordo com as diretrizes atuais (SBP/AHA), independentemente da viscosidade do mecônio ou do vigor do RN, a conduta inicial é prover os passos iniciais sob calor radiante. Se o bebê não respirar ou a FC for < 100 bpm, deve-se iniciar a VPP. A aspiração traqueal rotineira não é mais recomendada.

Qual a concentração de oxigênio inicial na VPP?

Para recém-nascidos com idade gestacional ≥ 34 semanas, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (O2 a 21%). O ajuste da concentração de oxigênio deve ser guiado pela oximetria de pulso pré-ductal, visando atingir os alvos de saturação de acordo com os minutos de vida.

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