UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2020
Paciente vem ao ambulatório de Ginecologia, apresentando resultado de copocitológico ASC-H, possui idade de 32 anos, nuligesta e vida sexual ativa desde os 18 anos. Em relação ao ASC-H, o próximo passo na investigação será:
Papanicolau com ASC-H (células escamosas atípicas não podendo excluir lesão de alto grau) → SEMPRE colposcopia com biópsia.
ASC-H indica a presença de células escamosas atípicas onde não se pode excluir uma lesão intraepitelial de alto grau (HSIL/NIC 2/3). Devido ao risco significativo de lesão pré-maligna ou maligna subjacente, a conduta imediata e mais adequada é a colposcopia com biópsia dirigida para identificar e estadiar a lesão.
O sistema Bethesda é amplamente utilizado para classificar os resultados dos exames citopatológicos cervicais, como o Papanicolau. O resultado ASC-H (Atypical Squamous Cells - Cannot Exclude HSIL) indica a presença de células escamosas atípicas nas quais não se pode excluir uma lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL). Essa categoria é de particular preocupação devido ao risco significativo de lesões pré-malignas ou malignas subjacentes. A presença de ASC-H no citopatológico exige uma investigação mais aprofundada e imediata. Diferentemente de outras categorias como ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance), onde a pesquisa de HPV ou repetição do exame pode ser uma opção, o ASC-H implica um risco elevado de HSIL (NIC 2 ou NIC 3). Portanto, a conduta padrão e mais adequada é a realização de colposcopia. A colposcopia permite a visualização magnificada do colo uterino, vagina e vulva, identificando áreas com alterações suspeitas. Durante a colposcopia, são realizadas biópsias dirigidas das áreas anormais, que são então enviadas para análise histopatológica. O resultado da biópsia é crucial para confirmar o diagnóstico e determinar o tratamento adequado, que pode variar desde o acompanhamento até procedimentos excicionais como a conização.
ASC-H significa "células escamosas atípicas, não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau". Indica que há alterações celulares que sugerem uma lesão mais grave (HSIL), mas não são conclusivas para um diagnóstico definitivo de HSIL.
A conduta recomendada após um resultado de ASC-H é a realização imediata de colposcopia com biópsia dirigida. Isso se deve ao alto risco de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) ou até mesmo câncer invasivo subjacente.
Embora o HPV seja a causa das lesões, a pesquisa de HPV não é o próximo passo para ASC-H porque o risco de HSIL já é considerado alto. A colposcopia com biópsia é necessária para localizar e diagnosticar a lesão, independentemente do status do HPV, que já é presumido como presente e de alto risco.
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