UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
As lesões da veia cava inferior devem ser reparadas primariamente desde que o reparo não estreite seu lúmen em mais de:
Reparo de Veia Cava Inferior → Estenose máxima permitida do lúmen = 50%.
No trauma vascular, o reparo primário da veia cava inferior deve evitar estenoses superiores a 50% para prevenir trombose venosa aguda e síndrome compartimental abdominal.
As lesões da veia cava inferior representam um dos maiores desafios na cirurgia de trauma devido ao difícil acesso anatômico e ao potencial de hemorragia exasanguinante. A maioria das lesões decorre de trauma penetrante. O princípio técnico fundamental é a obtenção de controle proximal e distal antes de tentar o reparo. A venorrafia lateral com sutura monofilamentar não absorvível (como Prolene 4-0 ou 5-0) é a técnica de escolha. O conhecimento do limite de 50% de estenose é um dogma da cirurgia vascular de emergência para equilibrar a hemostasia com a patência vascular futura.
Diferente das artérias, as veias operam sob baixa pressão e baixo fluxo. Qualquer redução significativa no diâmetro luminal (estenose) aumenta drasticamente a resistência ao fluxo e predispõe à estase sanguínea e turbulência. Uma estenose superior a 50% na veia cava inferior está associada a uma taxa inaceitavelmente alta de trombose venosa aguda no pós-operatório, o que pode levar a edema grave de membros inferiores, insuficiência renal (se acima das veias renais) e embolia pulmonar.
Se a venorrafia primária resultar em um estreitamento excessivo, o cirurgião tem duas opções principais: 1) Realizar um reparo com patch (remendo), utilizando veia autóloga (como a veia safena magna) ou material sintético (PTFE), para ampliar o lúmen; 2) Em situações de controle de danos (paciente instável, tríade da morte), a ligadura da veia cava inferior pode ser necessária, especialmente em segmentos infra-renais, embora carregue morbidade significativa.
A veia cava inferior é uma estrutura retroperitoneal profunda. O acesso requer manobras de medialização visceral extensas. Para a cava infra-renal e perirrenal, utiliza-se a manobra de Cattell-Braasch (medialização do cólon direito e duodeno). Para a cava retro-hepática, o desafio é ainda maior, frequentemente exigindo a manobra de Mattox (medialização visceral esquerda) ou manobras de exclusão vascular total do fígado, apresentando altíssima mortalidade em trauma.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo