SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2020
Gestante 34 anos apresentou RASH malar no curso da 29ª semana gestacional. Realizou sorologias que evidenciaram apenas VDRL positivo. Realizou FTA-Abs que se mostrou negativo. O teste VDRL é exemplo de teste com:
VDRL = alta sensibilidade (triagem), baixa especificidade (falso positivo comum). FTA-Abs = alta especificidade (confirmação).
O VDRL é um teste não treponêmico com alta sensibilidade, o que o torna excelente para triagem, pois dificilmente deixa passar um caso verdadeiro de sífilis. No entanto, sua baixa especificidade significa que ele pode reagir positivamente em outras condições (falsos positivos), necessitando de um teste treponêmico confirmatório como o FTA-Abs.
O diagnóstico laboratorial da sífilis é um tema crucial na prática médica, especialmente na gestação, devido ao risco de sífilis congênita. Os testes para sífilis são divididos em não treponêmicos (VDRL e RPR) e treponêmicos (FTA-Abs, TP-PA, ELISA). O VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) é um teste não treponêmico amplamente utilizado para triagem, conhecido por sua alta sensibilidade, o que significa que ele tem uma grande capacidade de identificar indivíduos realmente doentes, minimizando os falsos negativos. No entanto, a alta sensibilidade do VDRL vem acompanhada de uma menor especificidade. Isso significa que ele pode reagir positivamente em indivíduos que não têm sífilis, resultando em falsos positivos. Essas reações podem ocorrer em diversas condições, como doenças autoimunes (lúpus), outras infecções virais ou bacterianas, uso de drogas intravenosas e até mesmo na gravidez. Por isso, um VDRL positivo sempre deve ser confirmado por um teste treponêmico, como o FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption), que possui alta especificidade e é capaz de detectar anticorpos específicos contra o Treponema pallidum. Para o residente, é fundamental compreender a importância da combinação desses testes. Um VDRL positivo com FTA-Abs negativo, como no caso da gestante, sugere um falso positivo do VDRL, descartando a sífilis. O manejo da sífilis na gestação é complexo e exige diagnóstico preciso para evitar a transmissão vertical. A interpretação correta desses exames é vital para evitar tratamentos desnecessários ou, o que é mais grave, deixar de tratar uma infecção real, com sérias consequências para a mãe e o feto.
Testes não treponêmicos (como VDRL e RPR) detectam anticorpos não específicos contra lipídios liberados por células danificadas pela sífilis, sendo úteis para triagem e monitoramento de tratamento. Testes treponêmicos (como FTA-Abs e TP-PA) detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum, sendo usados para confirmação diagnóstica.
O VDRL pode apresentar resultados falso-positivos devido à sua baixa especificidade, reagindo a anticorpos produzidos em outras condições que não a sífilis. Exemplos incluem doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico), outras infecções (malária, mononucleose), vacinações recentes e até mesmo a gravidez.
O FTA-Abs deve ser solicitado para confirmar o diagnóstico de sífilis quando o teste de triagem (VDRL ou RPR) é positivo. Ele é um teste treponêmico com alta especificidade e geralmente permanece reativo por toda a vida, mesmo após o tratamento bem-sucedido, sendo útil para diferenciar sífilis tratada de infecção ativa em alguns contextos.
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