IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2021
Um bebê de 3 meses foi tratado para sífilis congênita após nascimento por 10 dias com penicilina cristalina. No momento do diagnóstico apresentava apenas hepatoesplenomegalia. Os exames laboratoriais evidenciaram: VDRL sanguíneo 1:16, VDRL no líquor negativo, bioquímica e celularidade do líquor dentro dos padrões de normalidade, FTA-ABs positivo e radiografia de ossos longos normais. Dos seguintes, qual o exame mais apropriado para avaliar se o paciente foi tratado de forma adequada:
Seguimento sífilis congênita = VDRL sanguíneo seriado → queda de 2 diluições (4x) em 6-12 meses indica tratamento adequado.
O VDRL sanguíneo é o marcador mais apropriado para monitorar a resposta ao tratamento da sífilis congênita. Espera-se uma queda de pelo menos duas diluições (ex: de 1:16 para 1:4) em 6 a 12 meses após o tratamento. Testes treponêmicos como FTA-ABS permanecem positivos por toda a vida e não servem para seguimento.
A sífilis congênita é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema pallidum, transmitida da mãe para o feto durante a gestação. Pode causar uma ampla gama de manifestações clínicas, desde assintomáticas ao nascimento até formas graves com acometimento multissistêmico, como hepatoesplenomegalia, lesões ósseas, anemia e alterações neurológicas. O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para evitar sequelas graves e óbito. O diagnóstico da sífilis congênita baseia-se em critérios clínicos, epidemiológicos e laboratoriais, incluindo testes treponêmicos (como FTA-ABS) e não treponêmicos (como VDRL) no sangue do recém-nascido e da mãe, além de avaliação do líquor e radiografias de ossos longos. O tratamento de escolha é a penicilina cristalina, administrada por 10 dias, com doses ajustadas ao peso e idade do bebê. O monitoramento pós-tratamento é fundamental para confirmar a cura e identificar falhas terapêuticas. O VDRL sanguíneo é o exame mais apropriado para esse fim, sendo realizado a cada 3 meses até a negativação ou estabilização dos títulos. Uma resposta adequada é definida pela queda de pelo menos duas diluições (ex: de 1:16 para 1:4) em 6 a 12 meses. Testes treponêmicos, como o FTA-ABS, não são úteis para o seguimento, pois permanecem reagentes por toda a vida.
O VDRL sanguíneo é um teste não treponêmico e quantitativo, cujos títulos refletem a atividade da doença. No seguimento da sífilis congênita tratada, uma queda de pelo menos duas diluições (quatro vezes) nos títulos em 6 a 12 meses é indicativo de resposta terapêutica adequada.
O FTA-ABS é um teste treponêmico, que detecta anticorpos específicos contra o Treponema pallidum. Uma vez positivo, ele geralmente permanece reagente por toda a vida, mesmo após tratamento eficaz, não sendo útil para avaliar a atividade da doença ou a resposta terapêutica.
O tratamento é considerado adequado se houver queda de pelo menos duas diluições do VDRL sanguíneo em 6 a 12 meses após o tratamento, e se o exame do líquor (se alterado inicialmente) normalizar. A persistência ou aumento dos títulos pode indicar falha terapêutica ou reinfecção.
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