UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Paciente de 25 anos, com dor abdominal há 24 horas, procura o pronto atendimento e, após investigação, recebe diagnóstico de apendicite e indicação de apendicectomia videolaparoscópica. Durante a colocação dos portais, o trocarte do quadrante inferior esquerdo deve ser colocado com cuidado para evitar a lesão da seguinte estrutura:
Trocarte em QIE para apendicectomia → Cuidado com vasos epigástricos inferiores na parede abdominal anterior.
Durante a colocação de portais laparoscópicos, especialmente em locais atípicos ou acessórios como o quadrante inferior esquerdo para apendicectomia, é crucial ter conhecimento da anatomia da parede abdominal. Os vasos epigástricos inferiores são particularmente vulneráveis a lesões, podendo causar sangramento significativo.
A apendicectomia videolaparoscópica é um procedimento cirúrgico comum, e a segurança na colocação dos portais é fundamental para evitar complicações. O conhecimento anatômico detalhado da parede abdominal é crucial para todos os cirurgiões, especialmente residentes em treinamento. A lesão dos vasos epigástricos inferiores é uma complicação conhecida, que pode levar a sangramentos significativos e hematomas, prolongando a recuperação do paciente e, em casos graves, exigindo reintervenção. Os vasos epigástricos inferiores ascendem na parede abdominal anterior, medialmente aos vasos ilíacos externos, e são particularmente vulneráveis quando os trocartes são inseridos lateralmente ao músculo reto abdominal. A transiluminação da parede abdominal ou o uso de ultrassonografia podem auxiliar na identificação desses vasos, embora a experiência e a técnica cuidadosa sejam os pilares da prevenção. A compreensão da anatomia e a aplicação de técnicas seguras de inserção de trocartes são essenciais para minimizar riscos. Em situações onde um portal acessório é necessário, como no quadrante inferior esquerdo para melhor exposição em apendicectomias complexas, a atenção redobrada à localização dos vasos é imperativa para garantir a segurança do paciente e o sucesso do procedimento.
Os principais riscos vasculares incluem a lesão dos vasos epigástricos inferiores, vasos umbilicais e, em casos mais profundos, vasos ilíacos. A lesão dos vasos epigástricos é uma das mais comuns e pode levar a hematomas de parede ou hemorragia intra-abdominal.
Os vasos epigástricos inferiores podem ser visualizados por transiluminação da parede abdominal em pacientes magros ou, de forma mais confiável, por ultrassonografia pré-operatória. Durante o procedimento, a visualização laparoscópica interna pode auxiliar na identificação de sua projeção na parede.
Embora a apendicectomia seja classicamente realizada com portais no quadrante inferior direito, o portal no quadrante inferior esquerdo pode ser utilizado como um portal acessório em casos de apendicite complicada, obesidade ou para melhor triangulação e exposição do campo cirúrgico.
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