Vasopressina no Choque Séptico: Indicações e Evidências

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021

Enunciado

Sobre a vasopressina, assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) Houve aumento de sobrevida comparado à Noradrenalina.
2. B) No choque séptico, há um benefício do número de pacientes requerendo terapia renal substitutiva.
3. C) Deve ser retirada lentamente pelo risco de hipotensão.
4. D) Diabetes insipidus é um efeito adverso conhecido.

Pérola Clínica

Vasopressina no choque: poupa noradrenalina e protege rins, mas não altera mortalidade global isoladamente.

Resumo-Chave

A vasopressina atua nos receptores V1 promovendo vasoconstrição; é utilizada como adjuvante à noradrenalina no choque séptico refratário para reduzir doses elevadas de catecolaminas.

Contexto Educacional

A vasopressina é um hormônio endógeno que atua nos receptores V1a da musculatura lisa vascular, promovendo vasoconstrição potente. Em estados de choque séptico prolongado, ocorre uma depleção relativa de vasopressina, justificando sua reposição em doses baixas (0.01 a 0.04 U/min). Ela é considerada uma droga de segunda linha, adicionada quando a noradrenalina não é suficiente para manter a pressão arterial média alvo. Além do efeito pressórico, a vasopressina possui a vantagem de não estimular receptores beta-adrenérgicos, evitando taquicardias e arritmias comuns com catecolaminas. Contudo, seu uso deve ser monitorado quanto ao risco de isquemia periférica, mesentérica e coronariana. O diabetes insipidus é um efeito adverso potencial devido à sua ação nos receptores V2 renais, embora menos comum nas doses utilizadas para choque.

Perguntas Frequentes

A vasopressina reduz a mortalidade no choque séptico?

De acordo com o estudo VASST, não houve diferença significativa na mortalidade global em 28 dias comparando vasopressina e noradrenalina. No entanto, análises de subgrupo sugeriram possível benefício em pacientes com choque menos grave (doses menores de noradrenalina).

Qual o benefício renal da vasopressina no choque?

Estudos como o VANISH demonstraram que o uso precoce de vasopressina pode reduzir a necessidade de terapia renal substitutiva (diálise) em pacientes com choque séptico, possivelmente por promover vasoconstrição da arteríola eferente e melhorar a pressão de filtração glomerular.

Como deve ser feito o desmame da vasopressina?

O desmame da vasopressina deve ser lento e cauteloso. A retirada abrupta está frequentemente associada a episódios de hipotensão de rebote. Recomenda-se geralmente reduzir a dose gradualmente após a estabilização hemodinâmica e redução significativa da noradrenalina.

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