FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2022
A terapia para o vasoespasmo cerebral secundário à hemorragia subaracnoide, denominada 3 “h”, é baseada em:
Vasoespasmo HSA: Terapia 3H = Hipertensão, Hipervolemia, Hemodiluição.
A terapia "3H" (Hipertensão, Hipervolemia, Hemodiluição) é a abordagem tradicional para o manejo do vasoespasmo cerebral após hemorragia subaracnoide (HSA). O objetivo é melhorar a perfusão cerebral em áreas isquêmicas, embora sua eficácia e segurança tenham sido questionadas em estudos recentes.
A hemorragia subaracnoide (HSA), frequentemente causada pela ruptura de um aneurisma cerebral, é uma condição neurológica grave associada a alta morbimortalidade. Uma das complicações mais temidas e que mais contribui para o mau prognóstico é o vasoespasmo cerebral tardio, que pode levar à isquemia cerebral e infarto. Tradicionalmente, a terapia para o vasoespasmo cerebral é conhecida como "terapia 3H", que consiste em hipertensão induzida, hipervolemia e hemodiluição. A hipertensão visa aumentar a pressão de perfusão cerebral, a hipervolemia busca expandir o volume intravascular para melhorar o fluxo sanguíneo, e a hemodiluição visa reduzir a viscosidade do sangue, facilitando a microcirculação. Embora a terapia 3H tenha sido um pilar no manejo do vasoespasmo por décadas, sua aplicação tem sido reavaliada. Estudos recentes questionam a eficácia da hipervolemia e hemodiluição, e a hipertensão deve ser cuidadosamente controlada para evitar ressangramento do aneurisma ou edema pulmonar. O nimodipino oral é o único medicamento com evidência robusta para prevenir o vasoespasmo sintomático e melhorar desfechos neurológicos, sendo sempre indicado em pacientes com HSA aneurismática. O manejo atual enfatiza uma abordagem individualizada e monitorização rigorosa.
O objetivo da terapia 3H é aumentar o fluxo sanguíneo cerebral e a perfusão em áreas afetadas pelo vasoespasmo, prevenindo ou revertendo a isquemia cerebral tardia.
Os riscos incluem edema pulmonar (hipervolemia), sangramento do aneurisma (hipertensão), distúrbios eletrolíticos e anemia (hemodiluição excessiva), exigindo monitorização rigorosa.
Outras medidas incluem o uso de nimodipino oral para prevenção, angioplastia transluminal e infusão intra-arterial de vasodilatadores em casos refratários, além do manejo da pressão intracraniana.
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