ICEPI - Instituto Capixaba de Ensino, Pesquisa e Inovação (ES) — Prova 2022
Em relação à associação de vasoconstritores com os anestésicos, analisar os itens abaixo: I. As soluções contendo vasoconstritor não devem ser injetadas em áreas com circulação terminal, como dedos e pênis, pelo risco de ocorrer gangrena destas estruturas. II. Reações sistêmicas causadas pelos vasoconstritores são bastante comuns e facilmente confundidas com manifestações psiquicas. Caracterizam-se por palidez e taquicardia, acompanhadas de ansiedade. III. Em casos de doença cardiovascular grave, o uso dos vasoconstritores deve ser restringido sempre que possível. Esta(ão) CORRETO(S):
Vasoconstritores com anestésicos: evitar circulação terminal, atenção a reações sistêmicas e cautela em doença cardiovascular grave.
O uso de vasoconstritores com anestésicos locais aumenta a duração e profundidade da anestesia, mas exige precauções. É contraindicado em áreas com circulação terminal devido ao risco de isquemia e gangrena, pode causar reações sistêmicas que mimetizam ansiedade e deve ser usado com cautela em pacientes com comorbidades cardíacas graves.
O uso de vasoconstritores, como a epinefrina, em associação com anestésicos locais é uma prática comum para prolongar o efeito anestésico, reduzir a toxicidade sistêmica do anestésico e diminuir o sangramento local. No entanto, sua utilização exige conhecimento aprofundado das indicações, contraindicações e potenciais efeitos adversos. A epinefrina atua nos receptores alfa e beta-adrenérgicos, causando vasoconstrição local e, em doses sistêmicas, estimulação cardíaca. A compreensão desses mecanismos é crucial para a segurança do paciente. As principais precauções incluem a não utilização em áreas com circulação terminal, como dedos, pênis, nariz e orelhas, devido ao risco de isquemia e necrose. As reações sistêmicas, embora menos comuns com doses terapêuticas, podem ocorrer e se manifestam como palidez, taquicardia, ansiedade e aumento da pressão arterial, podendo ser confundidas com reações de pânico. Em pacientes com doença cardiovascular grave (ex: angina instável, infarto recente, arritmias não controladas), o uso de vasoconstritores deve ser restrito ou evitado, e quando necessário, em doses mínimas e com monitorização rigorosa, devido ao risco de exacerbação de eventos cardíacos. Para residentes e estudantes, é fundamental dominar a farmacologia dos anestésicos locais e vasoconstritores, bem como as diretrizes de segurança. A escolha do anestésico e a presença de vasoconstritor devem ser individualizadas para cada paciente, considerando seu histórico médico e o local da aplicação. A prevenção de complicações envolve uma boa técnica de injeção, aspiração prévia para evitar injeção intravascular e o conhecimento das doses máximas recomendadas.
Vasoconstritores, como a epinefrina, causam constrição dos vasos sanguíneos. Em áreas com circulação terminal, como dedos, pênis, nariz e orelhas, essa constrição pode levar a isquemia severa e necrose tecidual (gangrena) devido à redução crítica do fluxo sanguíneo.
As reações sistêmicas mais comuns incluem palidez, taquicardia, palpitações, aumento da pressão arterial, cefaleia e ansiedade. Essas manifestações podem ser confundidas com reações de ansiedade ou pânico, mas são diretamente relacionadas aos efeitos adrenérgicos do vasoconstritor.
O uso deve ser restrito ou evitado em pacientes com doença cardiovascular grave e não controlada, como angina instável, infarto do miocárdio recente, arritmias graves, hipertensão não controlada ou insuficiência cardíaca descompensada. A epinefrina pode exacerbar essas condições devido aos seus efeitos estimulantes cardíacos.
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