CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Assinale a alternativa que apresenta duas condições mais tipicamente caracterizadas por vasculite predominantemente venosa.
Sarcoidose e Doença de Eales → Vasculite predominantemente venosa (periflebitis).
A diferenciação entre vasculites arteriais e venosas ajuda no diagnóstico etiológico; Sarcoidose e Eales são protótipos de envolvimento venoso.
As vasculites retinianas são processos inflamatórios dos vasos da retina que podem ser idiopáticos ou secundários a doenças sistêmicas infecciosas ou autoimunes. A distinção entre periflebitis (venosa) e arterite (arterial) é um passo semiológico fundamental. Na periflebitis, observa-se o 'bainhamento' (sheathing) das vênulas. A Doença de Eales e a Sarcoidose são os exemplos mais cobrados em provas para este padrão. O manejo envolve o tratamento da causa base (ex: corticoides ou imunossupressores para sarcoidose) e o tratamento das complicações isquêmicas com fotocoagulação a laser ou vitrectomia em casos de hemorragia vítrea persistente.
A Doença de Eales é uma vasculite retiniana idiopática, periférica e predominantemente venosa (periflebitis). Afeta tipicamente adultos jovens do sexo masculino. Caracteriza-se por três estágios: inflamação vascular (bainhamento venoso), isquemia periférica (não-perfusão capilar) e neovascularização, que pode levar a hemorragia vítrea recorrente e descolamento de retina tracional. Há uma forte associação histórica com a exposição ao Mycobacterium tuberculosis, embora a etiologia exata permaneça incerta.
A sarcoidose ocular causa uma uveíte granulomatosa que frequentemente envolve os vasos retinianos na forma de periflebitis segmentar. Um achado clássico é o 'pingo de cera de vela' (candle-wax drippings), que são exsudatos perivasculares amarelados ao longo das vênulas. Além da vasculite venosa, a sarcoidose pode causar nódulos de íris, precipitados ceráticos em 'gordura de carneiro' e granulomas de coroide ou do nervo óptico.
Diferente da sarcoidose e Eales, algumas condições atacam preferencialmente as artérias (arterite). Exemplos clássicos incluem a Necrose Retiniana Aguda (ARN), causada por vírus da família herpes, que gera uma arterite oclusiva fulminante. A Poliarterite Nodosa (PAN) e o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) também podem apresentar envolvimento arterial significativo, embora o LES frequentemente cause uma microangiopatia com manchas algodonosas que pode mimetizar vasculite.
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