CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2009
Paciente com quadro de doença de Beçhet que apresentou esta alteração ao exame fundoscópico. Qual o provável diagnóstico?
Behçet no fundo de olho → Vasculite obliterante com periflebite, isquemia e hemorragias.
A Doença de Behçet causa uma vasculite necrotizante que afeta predominantemente as vênulas (periflebite), levando a quadros obstrutivos e exsudativos graves.
A Doença de Behçet é uma vasculite multissistêmica crônica de etiologia desconhecida. O envolvimento ocular é uma das manifestações mais graves, ocorrendo em cerca de 70% dos pacientes. A característica patognomônica no segmento posterior é a vasculite obliterante. A periflebite retiniana em Behçet frequentemente se apresenta com exsudatos algodonosos e hemorragias em chama de vela, refletindo a isquemia aguda. Diferente de outras uveítes, o Behçet pode causar episódios explosivos de inflamação que deixam sequelas permanentes a cada crise, exigindo manejo com corticoides e agentes biológicos (anti-TNF).
Os achados incluem vasculite retiniana (especialmente periflebite), infiltrados intra-retinianos, hemorragias, edema macular e, em estágios avançados, atrofia óptica e neovascularização por isquemia.
É a inflamação ao redor das vênulas retinianas, manifestando-se como 'embainhamento' vascular (sheathing), que pode progredir para a oclusão total do vaso.
É muito alta. Sem tratamento agressivo com imunossupressores, a vasculite recorrente leva à cegueira irreversível por destruição tecidual e isquemia retiniana.
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