INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Um menino com 7 anos é admitido na unidade de terapia intensiva de um hospital de alta complexidade devido a uma dor abdominal intensa, com vômitos e enterorragia. No relatório de transferência, consta que o paciente apresentou amigdalite bacteriana, com exsudato, há cerca de 10 dias, a qual foi tratada com amoxicilina. A criança desenvolveu artralgia em joelhos e, 2 dias após o surgimento das dores, notou-se púrpura palpável que não desaparece à digitopressão e que se estende dos membros inferiores até a região glútea. No hemograma, observa-se anemia, leucocitose moderada, plaquetas com dosagem dentro da normalidade e ausência de eosinofilia. Observam-se, também, VHS e PCR discretamente elevados e funções hepáticas e renais dentro das referências para a idade. Considerando-se essas informações, é correto afirmar que o quadro clínico desse paciente é compatível com o diagnóstico de
Púrpura palpável + dor abdominal + artralgia + história infecção recente em criança → Vasculite IgA.
O quadro clínico de púrpura palpável não desaparecendo à digitopressão, dor abdominal intensa com vômitos e enterorragia, artralgia e história de infecção de vias aéreas superiores recente em uma criança de 7 anos é altamente sugestivo de vasculite por imunoglobulina A (IgA), anteriormente conhecida como Púrpura de Henoch-Schönlein. Os exames laboratoriais, como VHS e PCR elevados com plaquetas normais, corroboram o diagnóstico.
A vasculite por imunoglobulina A (IgA), anteriormente conhecida como Púrpura de Henoch-Schönlein, é a vasculite sistêmica mais comum na infância. É uma vasculite de pequenos vasos caracterizada pela deposição de imunocomplexos contendo IgA nas paredes dos vasos sanguíneos. Sua etiologia é desconhecida, mas frequentemente segue infecções de vias aéreas superiores (especialmente por Streptococcus) ou outras exposições, sugerindo um mecanismo imunomediado. O quadro clínico clássico envolve a tétrade de púrpura palpável (não trombocitopênica), artralgia ou artrite (geralmente em joelhos e tornozelos), dor abdominal (com vômitos, diarreia e, em casos graves, enterorragia ou intussuscepção) e envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria). O diagnóstico é clínico, baseado na presença de púrpura palpável e pelo menos uma das outras manifestações. Exames laboratoriais podem mostrar leucocitose, VHS e PCR elevados, mas plaquetas e coagulação são geralmente normais. O tratamento é predominantemente de suporte, com manejo da dor e hidratação. Corticosteroides podem ser indicados para sintomas gastrointestinais graves, artrite incapacitante ou envolvimento renal progressivo. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria dos casos resolvendo-se espontaneamente. No entanto, o acompanhamento a longo prazo é crucial, especialmente para monitorar o desenvolvimento de doença renal crônica, que é a complicação mais séria e tardia da vasculite por IgA.
As manifestações clássicas incluem a tétrade de púrpura palpável (geralmente em membros inferiores e glúteos), artralgia/artrite (principalmente em grandes articulações), dor abdominal (podendo levar a enterorragia e intussuscepção) e envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria).
A vasculite por IgA é uma vasculite de pequenos vasos, frequentemente precedida por infecção de vias aéreas superiores, e caracterizada pela deposição de IgA nos vasos. Diferencia-se da Doença de Kawasaki pela ausência de febre prolongada, linfadenopatia cervical e envolvimento coronariano, e da poliarterite nodosa pela ausência de aneurismas de médio calibre e envolvimento de órgãos específicos.
O tratamento é principalmente de suporte, com analgésicos para dor e repouso. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave, artrite incapacitante ou envolvimento renal significativo. As principais complicações incluem intussuscepção intestinal e doença renal crônica, sendo o acompanhamento renal fundamental.
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