UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Menino, 9a, previamente hígido, é trazido ao Pronto Atendimento com história de múltiplas lesões arroxeadas pelo corpo, sem prurido. Há dois dias iniciou quadro de dor abdominal intensa, difusa, com melhora parcial com uso de dipirona oral. Nega febre, vômitos, diarreia ou alterações urinárias. Exame físico: bom estado geral; corado; afebril; anictérico; hidratado; eupneico; pele: múltiplas lesões equimóticas indolores, sem hiperemia ou calor, em nádegas e membros inferiores; abdome indolor, sem visceromegalias ou massas; exame neurológico normal. O DIAGNÓSTICO É:
Púrpura palpável + dor abdominal + artralgia em criança → Vasculite por IgA (Henoch-Schönlein).
A Vasculite por IgA (Púrpura de Henoch-Schönlein) é uma vasculite de pequenos vasos comum na infância, caracterizada pela tétrade de púrpura palpável, artralgia, dor abdominal e, em alguns casos, envolvimento renal. O diagnóstico é clínico e a ausência de febre e bom estado geral são comuns.
A Vasculite por IgA, anteriormente conhecida como Púrpura de Henoch-Schönlein, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, afetando principalmente crianças entre 3 e 15 anos. Sua etiologia é desconhecida, mas frequentemente segue infecções do trato respiratório superior. É uma condição importante para residentes devido à sua apresentação clínica variada e potencial para complicações. A fisiopatologia envolve o depósito de imunocomplexos contendo IgA nos pequenos vasos. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de púrpura palpável (não trombocitopênica), dor abdominal (que pode mimetizar abdome agudo), artralgia/artrite e/ou envolvimento renal. É fundamental suspeitar da condição em crianças com a tétrade clássica. O tratamento é geralmente de suporte, com analgésicos para dor e repouso. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave ou artrite, mas não previnem o envolvimento renal. O prognóstico é geralmente bom, mas o acompanhamento renal é crucial devido ao risco de nefrite crônica.
Os principais sinais são púrpura palpável (geralmente em membros inferiores e nádegas), dor abdominal, artralgia e, em alguns casos, envolvimento renal (hematúria/proteinúria).
A Vasculite por IgA é caracterizada por púrpura palpável em um contexto de plaquetas normais, o que a diferencia de púrpuras trombocitopênicas. A presença de dor abdominal e artralgia também são pistas importantes.
A complicação mais séria é o envolvimento renal (nefrite por IgA), que pode levar à doença renal crônica. É crucial monitorar a função renal e a presença de proteinúria/hematúria.
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