USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Menina de 8 anos, com relato de febre, coriza e odinofagia há 10 dias, que melhoraram espontaneamente. Há 2 dias iniciou dor e edema de tornozelos, há 1 dia com dor abdominal acompanhada de diarreia sanguinolenta e presença de lesões purpúricas em membros inferiores. A avaliação laboratorial mostrou hemograma normal, urina rotina normal e VHS de 27 mm/1 hora (VN < 20mm/1 hora). Qual o diagnóstico mais provável?
Púrpura palpável + artralgia + dor abdominal + pródromos infecciosos = Vasculite por IgA (Henoch-Schönlein).
A Vasculite por IgA (Púrpura de Henoch-Schönlein) é uma vasculite de pequenos vasos comum na infância, caracterizada pela tétrade de púrpura palpável, artralgia, dor abdominal e envolvimento renal, frequentemente precedida por uma infecção de vias aéreas superiores.
A Vasculite por IgA, anteriormente conhecida como Púrpura de Henoch-Schönlein, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, afetando pequenos vasos. Caracteriza-se por depósitos de imunocomplexos contendo IgA nas paredes dos vasos. Sua epidemiologia mostra maior incidência em crianças em idade escolar, frequentemente após infecções de vias aéreas superiores. A fisiopatologia envolve uma resposta imune anormal, com formação e deposição de imunocomplexos de IgA em diversos órgãos, levando à inflamação vascular. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de púrpura palpável (não trombocitopênica), artralgia/artrite, dor abdominal (com ou sem sangramento gastrointestinal) e/ou envolvimento renal (hematúria, proteinúria). O tratamento é principalmente de suporte, com analgésicos para dor e anti-inflamatórios para artralgia. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal intensa ou envolvimento renal significativo. O prognóstico é geralmente bom, mas o acompanhamento renal a longo prazo é crucial devido ao risco de desenvolvimento de doença renal crônica em uma minoria dos pacientes.
Os sintomas clássicos incluem púrpura palpável (geralmente em membros inferiores), artralgia ou artrite, dor abdominal (podendo ter diarreia sanguinolenta) e, em alguns casos, envolvimento renal (hematúria, proteinúria).
A Vasculite por IgA é frequentemente precedida por infecções de vias aéreas superiores, sugerindo um gatilho imunológico para a doença.
A púrpura palpável, associada a artralgia, dor abdominal e ausência de trombocitopenia, é característica da Vasculite por IgA, diferenciando-a de púrpuras trombocitopênicas ou outras vasculites.
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