IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025
Menino de 5 anos, previamente hígido, é trazido à unidade de emergência pelos seus progenitores em decorrência do aparecimento de lesões cutâneas em membros inferiores (MMII), artralgias e dor abdominal. Há cerca de duas semanas, apresentou quadro gripal com melhora espontânea. Ao exame físico, é observada púrpura palpável nos MMII, não havendo sinais inflamatórios nas articulações. Laboratorialmente, apresenta contagem plaquetária dentro da normalidade. O diagnóstico mais provável do caso é:
Vasculite por IgA: púrpura palpável + artralgia + dor abdominal + plaquetas normais, frequentemente pós-infecção.
A vasculite por IgA (Púrpura de Henoch-Schönlein) é a vasculite mais comum na infância, caracterizada pela tétrade clássica de púrpura palpável, artralgia/artrite, dor abdominal e envolvimento renal. O antecedente de infecção de vias aéreas superiores é comum, e a contagem plaquetária normal é crucial para o diagnóstico diferencial.
A Vasculite por IgA, anteriormente conhecida como Púrpura de Henoch-Schönlein, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, caracterizada por deposição de imunocomplexos contendo IgA nas paredes dos pequenos vasos. Sua importância clínica reside na necessidade de reconhecimento precoce para manejo adequado, especialmente devido ao potencial de acometimento renal. A fisiopatologia envolve uma resposta imune anormal, frequentemente desencadeada por infecções (especialmente de vias aéreas superiores) ou, menos comumente, por medicamentos e alimentos, levando à formação e deposição de imunocomplexos de IgA. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de púrpura palpável (critério obrigatório) e pelo menos um dos seguintes: dor abdominal difusa, artrite ou artralgia, ou envolvimento renal (hematúria/proteinúria). A contagem plaquetária normal é um achado chave. O tratamento é principalmente de suporte, com analgésicos para dor e repouso. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave ou artrite intensa, mas não previnem o acometimento renal. O prognóstico é geralmente bom, mas o acompanhamento a longo prazo é crucial devido ao risco de doença renal crônica em uma minoria dos pacientes.
A Vasculite por IgA classicamente se manifesta com a tétrade de púrpura palpável (principalmente em membros inferiores), artralgia ou artrite, dor abdominal e envolvimento renal. Pode haver também edema de couro cabeludo e escroto.
A diferenciação é feita principalmente pela presença de púrpura palpável com contagem plaquetária normal, o que a distingue de púrpuras trombocitopênicas. A ausência de febre prolongada e outros sintomas sistêmicos ajuda a diferenciar de outras vasculites.
O antecedente de infecção de vias aéreas superiores, geralmente viral ou estreptocócica, é comum na Vasculite por IgA, ocorrendo em cerca de dois terços dos casos. Isso sugere um mecanismo imunológico desencadeado pela infecção.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo