Vasculite por IgA: Diagnóstico e Manejo na Pediatria

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2026

Enunciado

Paciente masculino de 7 anos de idade apresenta manchas vermelhas palpáveis em suas pernas e nádegas acompanhada de dor abdominal difusa. Ao exame, observam-se múltiplas lesões purpúricas bilaterais simétricas, que não desaparecem à vitropressão, além de edema nas articulações dos joelhos e tornozelos. Os exames laboratoriais mostraram apenas hematúria microscópica. Com base no caso clínico apresentado, qual é o diagnóstico mais provável e qual é o tratamento recomendado para essa condição?

Alternativas

1. A) Diagnóstico mais provável: Vasculite por IgA - Tratamento recomendado: Manejo sintomático com repouso, hidratação adequada e analgésicos, se necessário. O uso de corticosteroides pode ser considerado.
2. B) Diagnóstico mais provável: Dermatite de contato alérgica - Tratamento recomendado: Evitar o contato com o alérgeno identificado, uso de corticosteroides tópicos e antialérgicos sistêmicos pode ser considerado.
3. C) Diagnóstico mais provável: Púrpura trombocitopênica idiopática - Tratamento recomendado: Transfusão de plaquetas e uso de corticosteroides sistêmicos.
4. D) Diagnóstico mais provável: Vasculite de grandes vasos - Tratamento recomendado: Administração tópica de corticosteroides e fisioterapia intensiva para resolver as lesões purpúricas e aliviar a dor abdominal.

Pérola Clínica

Púrpura palpável + Dor abdominal + Artralgia + Hematúria = Vasculite por IgA.

Resumo-Chave

A Vasculite por IgA é a vasculite mais comum na infância, mediada por imunocomplexos, apresentando-se com púrpura não trombocitopênica e evolução geralmente benigna.

Contexto Educacional

A Vasculite por IgA, anteriormente denominada Púrpura de Henoch-Schönlein, é uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos caracterizada pela deposição de imunocomplexos contendo IgA1. É frequentemente precedida por uma infecção de vias aéreas superiores, sugerindo um gatilho antigênico. O quadro clínico clássico envolve a pele (púrpura palpável simétrica em membros inferiores), trato gastrointestinal (dor em cólica e risco de intussuscepção), articulações (artralgia migratória) e rins. O diagnóstico na infância é eminentemente clínico. O tratamento é majoritariamente de suporte, focando em hidratação e analgesia com anti-inflamatórios não esteroidais (se não houver contraindicação renal ou gastrointestinal). A monitorização renal é o aspecto mais crítico do seguimento ambulatorial, visando detectar precocemente a glomerulonefrite associada à vasculite.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios diagnósticos da Vasculite por IgA?

O critério obrigatório é a presença de púrpura palpável (sem trombocitopenia) associada a pelo menos um dos seguintes achados: dor abdominal difusa de início agudo, artrite ou artralgia aguda em qualquer articulação, envolvimento renal (caracterizado por hematúria ou proteinúria) ou biópsia histopatológica demonstrando deposição predominante de IgA em pequenos vasos ou glomérulos.

Quando utilizar corticosteroides na Púrpura de Henoch-Schönlein?

O uso de corticosteroides, como a prednisolona, é reservado para casos com dor abdominal intensa, hemorragia gastrointestinal significativa ou envolvimento renal grave. Embora ajudem no controle da dor e inflamação aguda, as evidências mostram que eles não previnem a ocorrência de nefrite a longo prazo ou recorrências da doença.

Qual o prognóstico renal a longo prazo para esses pacientes?

A maioria das crianças apresenta excelente prognóstico com resolução completa. No entanto, o acompanhamento com sumário de urina e aferição da pressão arterial é essencial por pelo menos 6 meses após o diagnóstico, pois a nefrite pode se manifestar tardiamente e, em cerca de 1 a 5% dos casos, pode evoluir para doença renal crônica.

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