Vasculite por IgA: Manejo da Hematúria Microscópica

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Criança com diagnóstico de vasculite por IgA há 2 meses, mantém hematúria microscópica desde o início dos sintomas. Qual é a conduta recomendada neste caso?

Alternativas

1. A) Avaliação pelo nefrologista com biópsia renal de urgência.
2. B) Prescrição de prednisolona por 30 a 60 dias.
3. C) Prescrição de metilprednisolona em pulsoterapia por 3 dias.
4. D) Acompanhamento clínico com repetição seriada do exame de urina.

Pérola Clínica

Vasculite IgA + Hematúria isolada → Acompanhamento clínico (vigiar proteinúria/HAS).

Resumo-Chave

A hematúria microscópica isolada na vasculite por IgA tem excelente prognóstico e requer apenas monitoramento periódico, sem necessidade de biópsia ou corticoterapia imediata.

Contexto Educacional

A vasculite por IgA (anteriormente Púrpura de Henoch-Schönlein) é a vasculite de pequenos vasos mais comum na infância. A tríade clássica envolve púrpura palpável não trombocitopênica, artralgia e dor abdominal. O prognóstico a longo prazo é determinado quase exclusivamente pela gravidade do envolvimento renal. A hematúria microscópica persistente é um achado frequente e, na ausência de hipertensão arterial ou proteinúria significativa, não requer tratamento medicamentoso com corticoides ou imunossupressores. O papel dos corticoides na prevenção da nefrite é controverso e, atualmente, não é recomendado de forma rotineira apenas para este fim.

Perguntas Frequentes

Qual o risco de sequela renal na Vasculite por IgA?

O envolvimento renal ocorre em cerca de 30-50% das crianças com vasculite por IgA. Na maioria dos casos, manifesta-se apenas como hematúria microscópica ou proteinúria leve, com resolução espontânea. No entanto, uma pequena porcentagem pode evoluir para doença renal crônica, sendo o risco maior naquelas que apresentam síndrome nefrítica ou nefrótica no início do quadro.

Quando a biópsia renal está indicada na Vasculite por IgA?

A biópsia renal é reservada para casos de comprometimento grave ou progressivo, como: insuficiência renal aguda inexplicada, proteinúria em níveis nefróticos persistente (>4 semanas) ou síndrome nefrítica-nefrótica. A hematúria microscópica isolada, mesmo que persistente por meses, não é indicação de biópsia.

Como deve ser feito o seguimento renal desses pacientes?

O acompanhamento deve ser feito com exames de urina (EAS) e aferição da pressão arterial periodicamente (semanal ou quinzenal no início, depois mensal) por pelo menos 6 a 12 meses após o diagnóstico inicial, mesmo que os sintomas cutâneos e articulares tenham desaparecido, para detectar precocemente o surgimento de proteinúria ou hipertensão.

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