Indicações de Corticoide na Vasculite por IgA

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Na vasculite por imunoglobulina A, algumas manifestações clínicas requerem tratamento com corticoterapia sistêmica, dentre elas:

Alternativas

1. A) Oligoartrite aguda e hemorragia pulmonar.
2. B) Púrpura palpável e envolvimento gastrointestinal grave.
3. C) Orquite e envolvimento gastrointestinal grave.
4. D) Necrose de pele e oligoartrite aguda.
5. E) Artralgia e vasculite cerebral.

Pérola Clínica

Vasculite IgA + GI grave ou Orquite → Corticoterapia sistêmica (Prednisona 1-2 mg/kg/dia).

Resumo-Chave

Embora a vasculite por IgA seja geralmente autolimitada, manifestações viscerais graves como dor abdominal intensa, hemorragia gastrointestinal e orquite requerem o uso de corticoides para controle inflamatório.

Contexto Educacional

A Vasculite por IgA, anteriormente chamada de Púrpura de Henoch-Schönlein, é uma vasculite de pequenos vasos mediada por imunocomplexos de IgA1. É a vasculite mais comum na infância. A tétrade clássica inclui púrpura palpável não trombocitopênica, artralgia/artrite, dor abdominal e doença renal. O prognóstico é excelente na maioria dos casos, mas o acompanhamento renal a longo prazo é obrigatório. O uso de corticoides sistêmicos é uma decisão clínica baseada na gravidade do acometimento de órgãos-alvo, visando reduzir a morbidade aguda e o tempo de hospitalização em casos de crise gastrointestinal ou inflamação geniturinária.

Perguntas Frequentes

O corticoide previne a nefrite na vasculite por IgA?

Não. Diversos estudos demonstraram que o uso precoce de corticosteroides não previne o desenvolvimento de doença renal (nefrite por IgA) em pacientes com Púrpura de Henoch-Schönlein. O corticoide é indicado para tratar complicações agudas já estabelecidas, como dor abdominal grave ou orquite, mas não como profilaxia renal.

Quais são os sintomas gastrointestinais que indicam corticoide?

A indicação ocorre quando há dor abdominal intensa que não cede a analgésicos comuns, ou quando há evidência de hemorragia gastrointestinal (melena ou hematêmese) e risco de intussuscepção intestinal. O corticoide ajuda a reduzir o edema de parede intestinal e a inflamação dos vasos mesentéricos.

Como é o manejo da orquite na vasculite por IgA?

A orquite (inflamação testicular) ocorre em cerca de 10-20% dos meninos com vasculite por IgA. O tratamento envolve repouso, suporte escrotal e, nos casos de dor persistente ou edema importante, a introdução de prednisona oral, que costuma promover uma resolução rápida dos sintomas e prevenir danos isquêmicos testiculares.

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