HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
Pré-escolar, sexo masculino, com 3 anos e 10 meses, teve quadro autolimitado de infecção de vias aéreas superiores (coriza, dor de garanta e febre) com duração de 4 dias. Na ocasião, realizou pesquisa de Sars-Cov-2, vírus sincicial respiratório e influenza, através de painel viral, com resultado negativo para esses agentes. Após melhora do quadro respiratório, em cerca de 48 horas, iniciou quadro de petéquias e equimoses em membros inferiores e região de nádegas. As lesões não são pruriginosas. Há queixa de dor em membros e pouca limitação durante movimentação de tornozelos e joelhos. Queixa- -se também de dor abdominal ao redor do umbigo, de leve intensidade. A pressão arterial é normal. O hemograma completo, coagulograma e nível sérico de ureia e creatinina estão normais. A dosagem de ASLO está indisponível no serviço e o exame de urina revela discreta hematíruia (+/4+) e proteinúria (+/4+). Qual diagnóstico mais provável?
Púrpura palpável pós-IVAS + dor abdominal + artralgia + nefrite = Vasculite por IgA (Henoch-Schönlein).
A vasculite por IgA (Púrpura de Henoch-Schönlein) é a vasculite mais comum na infância, tipicamente precedida por infecção de vias aéreas superiores. Caracteriza-se pela tétrade de púrpura palpável (principalmente em membros inferiores e nádegas), artralgia/artrite, dor abdominal e envolvimento renal (hematúria/proteinúria).
A vasculite por IgA, anteriormente conhecida como Púrpura de Henoch-Schönlein, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, com pico de incidência entre 3 e 15 anos. É caracterizada pela deposição de imunocomplexos contendo IgA nos pequenos vasos, resultando em inflamação. A doença é frequentemente precedida por uma infecção de vias aéreas superiores ou gastrointestinal, como no caso apresentado. O diagnóstico é clínico e baseia-se na presença de púrpura palpável (não trombocitopênica), geralmente em membros inferiores e nádegas, associada a pelo menos um dos seguintes: artrite/artralgia (principalmente em grandes articulações), dor abdominal (tipo cólica, podendo mimetizar abdome agudo cirúrgico) ou envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria). Exames laboratoriais como hemograma e coagulograma são geralmente normais, o que ajuda a diferenciar de outras púrpuras. O tratamento é principalmente de suporte, com analgésicos para dor e repouso. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave ou artrite, mas não alteram o curso da doença renal. O prognóstico é geralmente bom, mas o acompanhamento renal é crucial, pois a glomerulonefrite pode persistir ou progredir para doença renal crônica em uma minoria dos pacientes.
A tétrade clássica inclui púrpura palpável (especialmente em membros inferiores e nádegas), artralgia/artrite, dor abdominal (tipo cólica) e envolvimento renal (hematúria e/ou proteinúria).
A vasculite por IgA é uma vasculite de pequenos vasos mediada por imunocomplexos de IgA, frequentemente desencadeada por infecções (especialmente de vias aéreas superiores) ou, menos comumente, por medicamentos.
As complicações mais sérias são as renais (glomerulonefrite, que pode evoluir para doença renal crônica) e as gastrointestinais (intussuscepção, hemorragia, perfuração intestinal).
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