PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Juliana, de 4 anos, vem apresentando dor abdominal em cólicas há 3 dias. No exame clínico, apresenta-se em regular estado geral, abdome flácido, com dor abdominal difusa à palpação e sem sinais de localização, baço e fígado não palpáveis; há 1 dia iniciou quadro de petéquias e sufusões hemorrágicas na região das nádegas e membros inferiores. Hemograma com hematócrito de 36%, Hemoglobina de 12 g/dl, leucócitos 9.000/mm3 ( B=0; S= 67%; E=3%, L= 20%; M=10%) Plaquetas= 210.000/mm3. A hipótese diagnóstica mais provável é
Criança com dor abdominal + petéquias/sufusões em MMII + plaquetas normais → Vasculite por IgA (Henoch-Schönlein).
A vasculite por IgA (Púrpura de Henoch-Schönlein) é uma vasculite de pequenos vasos comum na infância, caracterizada pela tétrade de púrpura palpável, artralgia, dor abdominal e acometimento renal, com plaquetas geralmente normais.
A vasculite por IgA, anteriormente conhecida como Púrpura de Henoch-Schönlein, é a vasculite sistêmica mais comum na infância, caracterizada pela deposição de imunocomplexos contendo IgA em pequenos vasos. Geralmente, é precedida por uma infecção de vias aéreas superiores e se manifesta com uma tétrade clássica de sintomas. Os principais achados incluem púrpura palpável (especialmente em membros inferiores e nádegas), artralgia ou artrite (joelhos e tornozelos), dor abdominal em cólicas (podendo levar a intussuscepção) e acometimento renal (hematúria e/ou proteinúria). O hemograma geralmente mostra plaquetas normais, o que é crucial para o diagnóstico diferencial com outras púrpuras. O diagnóstico é clínico, e o tratamento é principalmente de suporte, com analgésicos para dor e hidratação. Corticosteroides podem ser usados para dor abdominal grave ou artrite. O prognóstico é geralmente excelente, mas o acompanhamento renal é fundamental devido ao risco de doença renal crônica em uma pequena porcentagem dos pacientes.
Os critérios incluem púrpura palpável (não trombocitopênica), com pelo menos um dos seguintes: dor abdominal, artralgia ou artrite, e/ou acometimento renal (hematúria/proteinúria).
A diferenciação é feita principalmente pela contagem de plaquetas, que é normal na vasculite por IgA, ao contrário das púrpuras trombocitopênicas, e pela presença da tétrade clássica de sintomas.
O prognóstico é geralmente bom, com resolução espontânea na maioria dos casos. A principal complicação a longo prazo é o acometimento renal crônico, que requer monitoramento.
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