Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Uma mulher de 23 anos relata sentir fadiga por aproximadamente 18 meses, acompanhada de mal-estar e diminuição do apetite. Além disso, menciona uma perda de peso involuntária de 10 quilogramas nesse período. Ela passou por vários atendimentos médicos de urgência e emergência sem obter resolução para seus sintomas. A paciente também se queixa de dor na região do cíngulo do membro superior esquerdo, bem como de câimbras, principalmente durante ou após atividades físicas, o que a tem impedido de realizar suas tarefas diárias. Nas últimas semanas, ela apresentou tinutus, alterações auditivas subjetivas e lipotimia. A situação se agravou na última semana com dois episódios de síncope, acompanhados da sensação de "desmaiar acordada", levando-a a procurar atendimento médico ambulatorial. A paciente trouxe consigo diversos resultados de exames laboratoriais, que incluíram sorologias para infecções, um "painel reumatológico" e exames bioquímicos, todos dentro da faixa de normalidade, exceto por uma anemia com características inflamatórias.Acerca do quadro clínico exposto, etiologias possíveis, considerando a imagem apresentada, bem como diagnósticos diferenciais e os conhecimentos correlatos que suscitam, julgue o item.Entre os diagnósticos diferenciais, devem ser considerados a Coarctação da Aorta, a Displasia Fibromuscular e a Aortite infecciosa.
Fadiga, perda peso, dor cíngulo, síncope + anemia inflamatória → suspeitar vasculite grandes vasos (Takayasu) ou diferenciais como Coarctação Aorta, Displasia Fibromuscular, Aortite.
O quadro clínico de fadiga, perda de peso, dor em cíngulo, sintomas neurológicos (tinido, lipotimia, síncope) e anemia inflamatória em uma jovem sugere uma vasculite de grandes vasos, como a Arterite de Takayasu. No entanto, é fundamental considerar diagnósticos diferenciais que afetam a aorta e seus ramos, como Coarctação da Aorta, Displasia Fibromuscular e Aortite infecciosa, que podem mimetizar os sintomas.
O quadro clínico apresentado, com fadiga crônica, perda de peso, dor em cíngulo, sintomas neurológicos (tinido, lipotimia, síncope) e anemia inflamatória em uma mulher jovem, é altamente sugestivo de uma vasculite de grandes vasos, como a Arterite de Takayasu. Esta é uma vasculite granulomatosa crônica que afeta a aorta e seus principais ramos, levando a estenoses, oclusões, dilatações ou aneurismas, e resultando em isquemia dos órgãos supridos. O diagnóstico é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. No entanto, é crucial considerar um amplo espectro de diagnósticos diferenciais que podem mimetizar os sintomas de uma vasculite de grandes vasos. A Coarctação da Aorta é uma anomalia congênita que causa estreitamento da aorta, resultando em hipertensão nos membros superiores e hipotensão nos inferiores, além de claudicação de membros. A Displasia Fibromuscular é uma doença não inflamatória que causa estenoses, aneurismas e dissecções em artérias de médio e grande calibre, frequentemente afetando as artérias renais e carótidas, mas podendo envolver a aorta. A Aortite infecciosa, embora menos comum, pode ser causada por bactérias ou fungos, levando à inflamação da parede aórtica, com risco de aneurismas e dissecções. Outras condições a serem consideradas incluem aterosclerose precoce, síndromes de compressão vascular e outras vasculites sistêmicas. A investigação diagnóstica deve incluir exames de imagem vascular (angiotomografia, angioressonância, PET-CT) e marcadores inflamatórios, além de biópsia em casos selecionados, para diferenciar essas condições e guiar o tratamento adequado.
Sinais e sintomas incluem fadiga, perda de peso, dor em cíngulo (claudicação de membros), assimetria de pulsos ou pressão arterial, sopros vasculares, tinido, lipotimia, síncope e marcadores inflamatórios elevados como anemia inflamatória.
A Coarctação da Aorta pode causar assimetria de pulsos e pressão arterial entre membros superiores e inferiores, além de sintomas isquêmicos em membros superiores, que podem ser confundidos com a claudicação de membros observada em vasculites.
A Displasia Fibromuscular causa estenoses e aneurismas arteriais, podendo levar a sintomas isquêmicos. A Aortite infecciosa, embora rara, pode causar inflamação e dilatação ou estenose da aorta, com sintomas sistêmicos e locais.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo