HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Mulher de 47 anos se queixa de artralgia, rash cutâneo e parestesias de membros inferiores. O exame físico revela púrpura palpável e neuropatia periférica. Não há sinovite. Nega xerostomia, xeroftalmia, asma ou sinusite. Hemograma com leve anemia normocítica e normocrômica, sumário de urina normal, hipoalbuminemia, aumento discreto de aminotransferases e tempo de protrombina prolongado. Pesquisa de ANCA negativa. Fator reumatoide positivo em títulos moderados. Qual o mais provável diagnóstico?
Púrpura palpável + neuropatia periférica + FR positivo + ANCA negativo → Vasculite crioglobulinêmica.
A vasculite crioglobulinêmica mista é frequentemente associada à infecção crônica pelo vírus da hepatite C e se manifesta com púrpura palpável, artralgia e neuropatia periférica, além de poder apresentar acometimento hepático e renal. A presença de fator reumatoide positivo e ANCA negativo é um achado comum.
A vasculite crioglobulinêmica é uma vasculite de pequenos e médios vasos causada pela deposição de imunocomplexos (crioglobulinas) que precipitam em baixas temperaturas. É frequentemente associada à infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV), embora outras condições autoimunes ou linfoproliferativas também possam ser causas. Sua importância clínica reside na variedade de manifestações e na necessidade de diagnóstico preciso para tratamento adequado. As manifestações clínicas clássicas incluem púrpura palpável, artralgia, neuropatia periférica e glomerulonefrite. Achados laboratoriais comuns são fator reumatoide positivo, hipocomplementenemia (especialmente C4), e a presença das crioglobulinas séricas. O ANCA é tipicamente negativo, o que ajuda a diferenciá-la de outras vasculites. O acometimento hepático, com elevação de aminotransferases, também é frequente, especialmente na associação com HCV. O tratamento visa a causa subjacente (ex: antiviral para HCV) e a supressão da inflamação com imunossupressores, como corticosteroides e rituximabe. O prognóstico depende da gravidade do acometimento orgânico, sendo crucial o manejo precoce das complicações renais e neurológicas para evitar sequelas permanentes.
Os principais sinais e sintomas incluem púrpura palpável, artralgia, neuropatia periférica, e pode haver acometimento renal (glomerulonefrite) e hepático (elevação de aminotransferases).
O fator reumatoide é frequentemente positivo em títulos moderados na vasculite crioglobulinêmica, especialmente na forma mista, e é um achado laboratorial importante para o diagnóstico.
A diferenciação se baseia na combinação de achados clínicos (púrpura palpável, neuropatia), laboratoriais (FR positivo, hipocomplementenemia, ANCA negativo) e na pesquisa de crioglobulinas, além da exclusão de outras causas de vasculite.
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