UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2021
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, uma contraindicação para a indução do parto.
Vasa prévia → contraindicação ABSOLUTA para indução do parto vaginal devido ao alto risco de hemorragia fetal fatal.
A vasa prévia é uma condição grave onde vasos fetais desprotegidos cruzam o orifício interno do colo uterino, estando à frente da apresentação fetal. A ruptura desses vasos durante o trabalho de parto ou amniotomia pode levar a uma hemorragia fetal maciça e exanguinação rápida, justificando a cesariana eletiva antes do trabalho de parto.
A vasa prévia é uma complicação rara, porém grave, da gestação, caracterizada pela presença de vasos sanguíneos fetais desprotegidos que atravessam as membranas e se localizam sobre ou muito próximos ao orifício interno do colo uterino. Sua incidência é baixa, mas a taxa de mortalidade fetal pode ser extremamente alta (até 50-95%) se não diagnosticada e manejada adequadamente, principalmente em casos de ruptura durante o trabalho de parto. O diagnóstico de vasa prévia é idealmente realizado no pré-natal por ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido, especialmente em pacientes com fatores de risco como inserção velamentosa do cordão umbilical, placenta bilobada ou succenturiata, fertilização in vitro e gestação múltipla. A suspeita clínica surge com sangramento vaginal indolor e escasso, seguido por alterações na cardiotocografia que indicam sofrimento fetal agudo, como bradicardia ou padrão sinusoidal, após a ruptura das membranas. A conduta para vasa prévia diagnosticada é a cesariana eletiva, geralmente programada entre 34 e 37 semanas de gestação, após a administração de corticoide para maturação pulmonar fetal. A indução do parto vaginal é uma contraindicação absoluta, pois o trabalho de parto e a ruptura das membranas podem comprimir ou romper os vasos fetais, levando a uma hemorragia fetal maciça e fatal em minutos.
A vasa prévia é geralmente assintomática até a ruptura. Pode ser suspeitada por ultrassonografia com Doppler colorido, especialmente em gestações de alto risco, como inserção velamentosa do cordão ou placenta bilobada.
A conduta é a cesariana eletiva, geralmente entre 34 e 37 semanas de gestação, antes do início do trabalho de parto ou da ruptura das membranas, para evitar a compressão ou ruptura dos vasos fetais.
Na placenta prévia, o sangramento é materno devido à implantação da placenta sobre o colo. Na vasa prévia, o sangramento é fetal, proveniente dos vasos fetais que cruzam o colo, sendo muito mais perigoso para o feto.
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