UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2015
No tocante ao sangramento no terceiro trimestre da gestação:
Vasa prévia → sangramento fetal indolor na rotura de membranas → bradicardia fetal grave.
A vasa prévia é uma condição grave onde vasos fetais desprotegidos cruzam o orifício cervical. Sua ruptura, geralmente associada à rotura das membranas, causa sangramento fetal agudo, levando rapidamente à bradicardia e sofrimento fetal, exigindo intervenção imediata.
A vasa prévia é uma complicação obstétrica rara, mas potencialmente fatal, caracterizada pela presença de vasos sanguíneos fetais desprotegidos que atravessam as membranas amnióticas sobre ou perto do orifício interno do colo uterino. Sua incidência é baixa, mas a mortalidade fetal pode ser superior a 50% se não diagnosticada e tratada rapidamente. É crucial para residentes reconhecerem a gravidade e a urgência dessa condição. O diagnóstico pré-natal é ideal e feito por ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido, permitindo o planejamento do parto. No entanto, muitas vezes o diagnóstico ocorre apenas no trabalho de parto, quando as membranas se rompem e os vasos fetais são lacerados. O sangramento resultante é de origem fetal, levando a uma rápida deterioração da vitalidade fetal, manifestada por bradicardia e padrões de frequência cardíaca fetal não tranquilizadores. O manejo da vasa prévia diagnosticada no pré-natal envolve o acompanhamento rigoroso e a programação de uma cesariana eletiva entre 34 e 37 semanas. Em casos de rotura de membranas e sangramento ativo com comprometimento fetal, a cesariana de emergência é a única conduta para tentar salvar o feto. A identificação precoce e a intervenção rápida são determinantes para o prognóstico fetal.
A rotura de vasa prévia se manifesta como sangramento vaginal indolor, geralmente após a rotura das membranas, acompanhado de bradicardia fetal súbita e grave no monitoramento da frequência cardíaca fetal.
A principal diferença é a origem fetal do sangue na vasa prévia, que pode ser confirmada por testes como o de Kleihauer-Betke ou Apt. Além disso, a deterioração rápida do bem-estar fetal é um forte indicativo.
Diante da suspeita ou diagnóstico de rotura de vasa prévia, a conduta é a interrupção imediata da gestação por cesariana de emergência para tentar salvar a vida fetal, dada a alta taxa de mortalidade associada.
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