FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2022
Parturiente de baixo risco obstétrico e sem comorbidades, chegou na maternidade com 8cm de dilatação cervical e foi prontamente foi submetida a amniotomia para corrigir a dinâmica uterina, quando o obstetra notou aparecimento imediato de sangue vermelho vivo escorrendo pelo canal vaginal. Este quadro hemorrágico é consequente a que tipo de complicação?
Amniotomia + sangramento vermelho vivo imediato + sofrimento fetal → suspeitar de vasa prévia.
A rotura de vasa prévia é uma emergência obstétrica grave. Ocorre quando vasos fetais desprotegidos (vasa prévia) que cruzam o orifício cervical se rompem, geralmente após a amniotomia ou rotura espontânea das membranas, resultando em sangramento fetal agudo e rápido comprometimento da vitalidade do feto.
A vasa prévia é uma condição rara, mas de alto risco, na qual os vasos sanguíneos fetais desprotegidos (sem gelatina de Wharton ou tecido placentário) cruzam o orifício cervical interno, ficando vulneráveis à compressão ou ruptura. É mais comum em gestações com inserção velamentosa do cordão umbilical ou placenta bilobada. A rotura de vasa prévia é uma emergência obstétrica que ocorre quando esses vasos se rompem, geralmente durante o trabalho de parto ou após a amniotomia, resultando em sangramento de origem fetal. Este sangramento, embora possa ser pequeno em volume, é catastrófico para o feto, levando rapidamente à hipovolemia e sofrimento fetal agudo, com alta taxa de mortalidade se não for prontamente diagnosticado e tratado. O diagnóstico é clínico, baseado no sangramento vaginal vermelho vivo após a rotura das membranas e na deterioração súbita do padrão da frequência cardíaca fetal. A conduta é a interrupção imediata da gravidez por cesariana de emergência para tentar salvar o feto, sendo crucial a suspeita e ação rápidas.
Os sinais incluem sangramento vaginal vermelho vivo, indolor, que ocorre após a rotura das membranas (espontânea ou amniotomia), acompanhado de sinais de sofrimento fetal agudo (bradicardia, desacelerações).
A vasa prévia causa sangramento fetal, com rápida deterioração do bem-estar fetal. Placenta prévia causa sangramento materno indolor. Descolamento prematuro de placenta causa sangramento materno doloroso, com hipertonia uterina.
A conduta é a interrupção imediata da gravidez por cesariana de emergência, pois o sangramento é de origem fetal e pode levar rapidamente ao óbito do feto.
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