HIFA - Hospital Materno Infantil Francisco de Assis (ES) — Prova 2023
É CORRETO afirmar que o tratamento de varizes gástricas hemorrágicas, no contexto de uma hipertensão portal esquerda, deve ser realizado com:
Varizes gástricas hemorrágicas por hipertensão portal esquerda → TIPS ou embolização.
A hipertensão portal esquerda, frequentemente associada à trombose da veia esplênica, causa varizes gástricas isoladas. O tratamento visa reduzir a pressão portal e controlar o sangramento, sendo o TIPS uma opção eficaz para desviar o fluxo.
O manejo de varizes gástricas hemorrágicas é um desafio clínico, especialmente quando associado à hipertensão portal. A questão foca na hipertensão portal esquerda, uma condição específica que geralmente resulta da trombose da veia esplênica, levando a varizes gástricas isoladas sem varizes esofágicas significativas. O tratamento visa controlar o sangramento agudo e prevenir ressangramentos. Para varizes gástricas hemorrágicas, a injeção de cianoacrilato (cola tecidual) por endoscopia é frequentemente a primeira linha para controle agudo. No entanto, para a prevenção de ressangramento ou em casos refratários, outras abordagens são necessárias. A derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é uma excelente opção, pois desvia o fluxo sanguíneo da veia porta para a veia hepática, reduzindo a pressão portal e, consequentemente, a pressão nas varizes gástricas. A esplenectomia é uma alternativa válida na hipertensão portal esquerda causada por trombose da veia esplênica, pois remove o órgão que está causando o aumento da pressão no sistema venoso gástrico. A escolha entre TIPS e esplenectomia depende da condição do paciente, da anatomia vascular e da experiência do centro. Gastrectomia e derivação mesocava são menos indicadas para este cenário específico de varizes gástricas hemorrágicas por hipertensão portal esquerda.
A hipertensão portal esquerda é mais comumente causada pela trombose da veia esplênica, que leva a um aumento da pressão nas veias gástricas curtas e varizes gástricas isoladas.
O TIPS (Derivação Portossistêmica Intra-hepática Transjugular) cria uma comunicação entre a veia porta e a veia hepática, reduzindo a pressão portal e o risco de ressangramento de varizes gástricas.
A esplenectomia é indicada para varizes gástricas hemorrágicas causadas por hipertensão portal esquerda devido à trombose da veia esplênica, pois remove a fonte da hipertensão segmentar.
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