Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2024
Um homem de 50 anos, portador de doença hepática gordurosa não- alcoólica chegou ao pronto-socorro referindo vômito sanguinolento e desmaio. No exame físico, notou sinal de Cruveihiler-Baumgartem. Após ressuscitação volêmica, fez exames diagnósticos e endoscopia terapêutica com cianoacrilato. Na alta, foi medicado com propranolol. Qual é a etiologia mais provável do caso:
Sinal de Cruveilhier-Baumgarten + HDA + DHGNA + cianoacrilato → Varizes Gástricas por Hipertensão Portal.
O sinal de Cruveilhier-Baumgarten (recanalização da veia umbilical) é patognomônico de hipertensão portal, que é a causa subjacente tanto das varizes esofágicas quanto das gástricas. O tratamento com cianoacrilato é específico para varizes gástricas, e o propranolol é usado para profilaxia de ressangramento em hipertensão portal.
A hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada a doenças hepáticas crônicas, como a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). A hipertensão portal leva à formação de shunts portossistêmicos, incluindo varizes esofágicas e gástricas, e a recanalização da veia umbilical, que se manifesta como o sinal de Cruveilhier-Baumgarten. O diagnóstico de varizes gástricas é feito por endoscopia digestiva alta. A apresentação clínica inclui hematêmese e melena, podendo levar a choque hipovolêmico. A presença do sinal de Cruveilhier-Baumgarten no exame físico é um forte indicativo de hipertensão portal subjacente. A DHGNA é uma causa crescente de cirrose e, consequentemente, de hipertensão portal. O manejo agudo envolve ressuscitação volêmica e controle da hemorragia. Para varizes gástricas sangrantes, a injeção endoscópica de cianoacrilato é o tratamento de primeira linha. A profilaxia secundária de ressangramento é realizada com betabloqueadores não seletivos, como o propranolol, que reduzem a pressão portal. Residentes devem estar aptos a reconhecer os sinais de hipertensão portal e a manejar suas complicações.
É a recanalização da veia umbilical, manifestando-se como uma rede venosa periumbilical (cabeça de medusa) e um sopro venoso. É um sinal patognomônico de hipertensão portal.
A endoscopia terapêutica com injeção de cianoacrilato (cola tecidual) é o tratamento de escolha para varizes gástricas com sangramento agudo, devido à sua eficácia na obliteração do vaso.
O propranolol, um betabloqueador não seletivo, reduz a pressão portal ao diminuir o débito cardíaco e causar vasoconstrição esplâncnica, sendo utilizado na profilaxia primária e secundária de sangramento varicoso.
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