Varizes Esofágicas: Preditores de Sangramento e Manejo

PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2020

Enunciado

As varizes esofágicas são uma consequência direta da hipertensão portal como uma complicação progressiva da cirrose. Com relação as varizes de esôfago, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O uso de Betabloqueadores não seletivos não ajuda a evitar o desenvolvimento de hemorragia por varizes.
2. B) A Endoscopia Digestiva Alta indicada apenas quando suspeita de hemorragia por varizes.
3. C) O mais importante preditor de hemorragia é o tamanho das varizes, com o risco mais elevado da hemorragia inicial ocorrendo em pacientes com grandes varizes.
4. D) Cardiomiopatia restritiva é uma causa de hipertensão portal pré-hepática.
5. E) O fator inicial na fisiopatologia da hipertensão portal é a diminuição na resistência vascular ao fluxo sanguíneo portal.

Pérola Clínica

Tamanho das varizes = principal preditor de hemorragia inicial em hipertensão portal.

Resumo-Chave

O risco de sangramento por varizes esofágicas está diretamente relacionado ao seu tamanho. Varizes grandes, especialmente com sinais vermelhos, indicam maior risco e necessidade de profilaxia primária para evitar o primeiro episódio de hemorragia.

Contexto Educacional

As varizes esofágicas são uma complicação grave da hipertensão portal, que por sua vez é frequentemente causada pela cirrose hepática. A ruptura dessas varizes é uma emergência médica com alta morbimortalidade. A identificação precoce e a estratificação do risco são fundamentais para a prevenção do primeiro episódio de sangramento. A fisiopatologia envolve o aumento da resistência ao fluxo sanguíneo portal, levando à formação de shunts portossistêmicos, incluindo as varizes esofágicas. O diagnóstico é feito por Endoscopia Digestiva Alta, que permite avaliar o tamanho das varizes, a presença de sinais vermelhos (red spots) e a classificação de risco. O tamanho das varizes é o preditor mais importante de hemorragia inicial. O tratamento e a profilaxia incluem o uso de betabloqueadores não seletivos para reduzir a pressão portal e a ligadura elástica endoscópica para varizes de alto risco. É crucial que residentes compreendam a importância do rastreamento endoscópico regular em pacientes cirróticos para iniciar a profilaxia primária antes que ocorra o sangramento.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais preditores de hemorragia por varizes esofágicas?

O principal preditor é o tamanho das varizes. Varizes grandes, especialmente aquelas com sinais vermelhos (red spots), e a gravidade da disfunção hepática (classificação de Child-Pugh) aumentam significativamente o risco de sangramento.

Qual o papel dos betabloqueadores não seletivos na profilaxia de varizes esofágicas?

Betabloqueadores não seletivos (como propranolol ou carvedilol) são eficazes na profilaxia primária e secundária de hemorragia por varizes. Eles atuam reduzindo a pressão portal e são indicados para pacientes com varizes de médio a grande porte.

Quando a Endoscopia Digestiva Alta é indicada em pacientes com cirrose?

A Endoscopia Digestiva Alta é indicada para rastreamento de varizes esofágicas em todos os pacientes com diagnóstico de cirrose, mesmo na ausência de sangramento, para estratificar o risco e iniciar a profilaxia adequada.

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