Varizes Esofágicas: Profilaxia e Tratamento do Sangramento

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024

Enunciado

Sobre varizes esofágicas assinale a incorreta:

Alternativas

1. A) Betabloqueadores não seletivos como propranolol, nadolol e carvedilol podem ser indicados na profixia de sangramentos.
2. B) O risco de sangramento e as estratégias de profilaxia podem variar com o calibre e o histórico de sangramentos prévios.
3. C) Shunt transjugular intra-hepático não é uma medida profilática potencialmente eficaz para sangramentos.
4. D) A terlipressina pode ser usada no sangramento agudo.
5. E) A ligadura elástica é parte do arsenal terapêutico/ profilático do sangramento digestivo por varizes esofágicas.

Pérola Clínica

TIPS é medida profilática eficaz para sangramento por varizes esofágicas, especialmente em falha de outras terapias.

Resumo-Chave

O Shunt Transjugular Intra-Hepático Portossistêmico (TIPS) é uma medida profilática e terapêutica eficaz para sangramentos por varizes esofágicas, especialmente em pacientes com falha de outras terapias ou como profilaxia secundária em casos selecionados de alto risco. A afirmação de que não é eficaz está incorreta.

Contexto Educacional

As varizes esofágicas são uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática. O sangramento dessas varizes é uma emergência médica com alta morbimortalidade. A profilaxia do primeiro sangramento (profilaxia primária) e a prevenção de ressangramentos (profilaxia secundária) são pilares fundamentais no manejo desses pacientes. Betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol, carvedilol) e a ligadura elástica endoscópica são as principais estratégias. No contexto do sangramento agudo, a terlipressina é uma medicação vasoativa que ajuda a controlar a hemorragia, enquanto a ligadura elástica endoscópica é o tratamento de escolha para o controle definitivo. Para casos refratários ou como profilaxia secundária em pacientes de alto risco que falharam às terapias convencionais, o Shunt Transjugular Intra-Hepático Portossistêmico (TIPS) desempenha um papel crucial. O TIPS cria uma comunicação entre a veia porta e a veia hepática, descomprimindo o sistema portal e reduzindo o risco de sangramento. É essencial para o residente compreender que o TIPS é, sim, uma medida profilática e terapêutica eficaz, embora com suas próprias indicações e riscos. A escolha da estratégia de manejo depende de múltiplos fatores, incluindo o risco de sangramento, a função hepática do paciente e a disponibilidade de recursos. O conhecimento aprofundado dessas opções é vital para a prática clínica e para as provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais estratégias de profilaxia primária para sangramento de varizes esofágicas?

A profilaxia primária para sangramento de varizes esofágicas inclui o uso de betabloqueadores não seletivos (como propranolol ou nadolol) para reduzir a pressão portal, ou a ligadura elástica endoscópica em pacientes com contraindicações ou intolerância aos betabloqueadores e varizes de alto risco.

Quando o TIPS é indicado no manejo de varizes esofágicas?

O Shunt Transjugular Intra-Hepático Portossistêmico (TIPS) é indicado para profilaxia secundária de sangramento por varizes esofágicas em pacientes que falharam à terapia endoscópica e farmacológica, para sangramento agudo refratário, e para ascite refratária. Ele desvia o fluxo sanguíneo portal para a circulação sistêmica, reduzindo a pressão portal.

Qual o papel da terlipressina no sangramento agudo de varizes esofágicas?

A terlipressina é um análogo da vasopressina que causa vasoconstrição esplâncnica, reduzindo o fluxo sanguíneo portal e a pressão nas varizes. É utilizada no tratamento do sangramento agudo de varizes esofágicas para controlar a hemorragia e estabilizar o paciente antes de procedimentos endoscópicos.

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