FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024
Mulher de 46 anos com cirrose faz sua primeira endoscopia de rastreamento que mostra pequenas varizes gastroesofágicas. Nesse sentido, qual é o preditor mais forte para a progressão das varizes de pequenas para grandes?
Cirrose alcoólica é o preditor mais forte para progressão de varizes esofágicas pequenas para grandes.
A etiologia alcoólica da cirrose é um fator de risco independente e significativo para a progressão das varizes esofágicas, superando outros fatores como o gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) em certos limiares ou a presença de estigmas cutâneos. Isso reflete a gravidade da doença hepática subjacente.
As varizes gastroesofágicas são uma complicação grave da hipertensão portal em pacientes com cirrose, representando um risco significativo de hemorragia. A sua formação e progressão são influenciadas por múltiplos fatores, sendo fundamental o rastreamento e a estratificação de risco para a profilaxia primária do sangramento. A hipertensão portal, definida por um gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) > 5 mmHg, é a força motriz para a formação de varizes. Um GPVH > 10-12 mmHg é considerado clinicamente significativo e associado a um maior risco de complicações. Fatores como a gravidade da disfunção hepática (classificação de Child-Pugh), o tamanho das varizes e a presença de sinais endoscópicos (red spots) também são importantes preditores de sangramento. Estudos demonstraram que a etiologia alcoólica da cirrose é um preditor independente e robusto para a progressão das varizes de pequeno para grande calibre, mesmo ajustando para outros fatores de risco. O manejo inclui a profilaxia primária com betabloqueadores não seletivos ou ligadura elástica endoscópica, dependendo do risco do paciente, para prevenir o primeiro episódio de sangramento varicoso.
Os principais fatores de risco para sangramento de varizes esofágicas incluem o tamanho das varizes (grandes), a presença de 'red spots' na endoscopia, a gravidade da disfunção hepática (Child-Pugh B/C) e o gradiente de pressão venosa hepática elevado.
O rastreamento de varizes esofágicas em pacientes com cirrose é realizado por endoscopia digestiva alta no momento do diagnóstico da cirrose e repetido periodicamente conforme o risco e a presença de varizes.
A etiologia da cirrose, especialmente a alcoólica, é um preditor independente e forte para a progressão de varizes pequenas para grandes, indicando uma doença hepática mais agressiva e com maior risco de descompensação.
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