Variedades de Posição Fetal: Como Identificar no Parto

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026

Enunciado

Primigesta de 39 semanas, encontra-se em trabalho de parto. Ao toque vaginal, identifica-se a fontanela maior à esquerda, próxima à sínfise púbica, e a fontanela menor à direita e posterior. Qual é a variedade de posição fetal?

Alternativas

1. A) Occípito-posterior direita.
2. B) Occípito-anterior esquerda.
3. C) Occípito-transversa direita.
4. D) Occípito-transversa esquerda.

Pérola Clínica

Lambda (fontanela menor) = Ponto de referência fetal no toque vaginal.

Resumo-Chave

A identificação das fontanelas permite determinar a orientação do occipício em relação à bacia materna. Se o lambda está à direita e posterior, a posição é OPD.

Contexto Educacional

A estática fetal estuda a relação do feto com a bacia materna e o útero. A variedade de posição é a relação entre o ponto de referência da apresentação fetal e os pontos de referência da bacia materna. Na apresentação cefálica fletida, o ponto de referência é o occipício (lambda). No exame vaginal, o obstetra identifica as suturas e fontanelas. A localização da fontanela menor indica para onde o occipício está apontando. Se a fontanela menor está para trás e para a direita, e a maior para frente e esquerda, o feto está em Occípito-Posterior Direita (OPD). Compreender essa orientação é crucial para prever a evolução do mecanismo de parto e possíveis distocias de rotação.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar as fontanelas ao toque vaginal?

A fontanela menor (lambda) tem formato triangular e é o encontro das suturas sagital e lambdoide; ela define o ponto de referência na apresentação cefálica fletida (occipício). A fontanela maior (bregma) é maior, tem formato losângico (em diamante) e é o encontro das suturas sagital, coronal e metópica.

O que define a posição Occípito-Posterior Direita (OPD)?

A posição OPD é definida quando o occipício (identificado pela fontanela menor ou lambda) está voltado para o quadrante posterior direito da bacia materna. Consequentemente, a fontanela maior (bregma) estará localizada no quadrante anterior esquerdo, próxima à sínfise púbica.

Qual a relevância clínica das posições posteriores?

As variedades de posição occípito-posteriores (OPD e OPE) estão associadas a trabalhos de parto mais prolongados, maior dor lombar materna e maior taxa de intervenções, como parto instrumental ou cesariana, devido à dificuldade de rotação interna para a posição occípito-púbica.

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