PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Mulher tercigista e secundipara (partos normais). Fez pré-natal adequado e nega alterações em exames laboratoriais. Deu entrada na emergência da Maternidade com 38 semanas de gestação, queixando-se de dor em baixo ventre, apresentando 4 contrações de 40 segundos cada, em intervalo de 10 minutos. Batimento cardíaco fetal: 144bpm. Ao toque vaginal, colo dilatado 9cm, fino, bolsa integra, apresentação em +1 de De Lee com Lambda em correspondência com estreito superior da bacia à esquerda e anteriormente. Identifique a apresentação e a variedade de posição fetal.
Lambda (Occipital) = Cefálica Fletida. Lambda à esquerda e anterior = OEA.
A identificação do ponto de referência fetal (Lambda) e sua relação com os quadrantes da bacia materna define a variedade de posição, essencial para prever a evolução do parto.
A estática fetal é o estudo das relações do feto com a bacia e o útero. No trabalho de parto, o toque vaginal busca identificar a apresentação (parte fetal que se insinua no canal) e a variedade de posição (relação do ponto de referência da apresentação com os pontos de referência da bacia materna). No caso clínico, a presença do Lambda indica inequivocamente uma apresentação cefálica fletida. A descrição de que o Lambda está em correspondência com o estreito superior à esquerda e anteriormente define a variedade Occipito-Esquerda-Anterior (OEA). O plano +1 de De Lee indica que a apresentação já ultrapassou a linha das espinhas isquiáticas (plano 0), estando em processo avançado de descida. Compreender esses marcos é crucial para o preenchimento correto do partograma e para a tomada de decisão obstétrica segura, garantindo que o mecanismo de parto está evoluindo conforme o esperado.
O Lambda, ou fontanela posterior, é o ponto de referência da apresentação cefálica fletida (também chamada de apresentação de vértice). Ele tem formato triangular e é o ponto de encontro das suturas sagital e lambdoide. Sua identificação clara no toque vaginal confirma que o feto está com o queixo encostado no peito, oferecendo o menor diâmetro da cabeça fetal (suboccipitobregmático) para a bacia materna, o que é ideal para o parto normal.
A variedade Occipito-Esquerda-Anterior (OEA) significa que o occipital (Lambda) do feto está voltado para a parte anterior da bacia materna e para o lado esquerdo da mãe. É uma das posições mais comuns e favoráveis ao parto vaginal, pois facilita a rotação interna para a posição occipitopúbica (OP), permitindo que o feto percorra os diâmetros da bacia com maior facilidade durante o período expulsivo.
Na apresentação fletida, o ponto de referência é o occipital (Lambda). Nas apresentações defletidas, o feto estende o pescoço em diferentes graus: na de 1º grau (bregma), o ponto é o bregma; na de 2º grau (fronte), é a glabela; e na de 3º grau (face), é o mento. O diagnóstico correto via toque vaginal é vital, pois apresentações de fronte, por exemplo, geralmente impedem o parto vaginal devido aos grandes diâmetros cefálicos apresentados.
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