Variedades de Posição Fetal: Entenda a Apresentação de Bregma

UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015

Enunciado

Thassiane, 26 anos, primigesta, 38 semanas de gestação, está em trabalho de parto com dinâmica uterina de 3 contrações de 40''/10', colo com 7 cm de dilatação e esvaecido 90%, bolsa rota, apresentação cefálica, -1 de De Lee, variedade de posição Bregma - esquerda - posterior. Assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O ponto de referência fetal para se determinar essa variedade de posição é a fontanela menor.
2. B) Caso esse feto venha a fletir o pólo cefálico, irá realizar uma rotação interna de 45 graus em sentido anti- horário.
3. C) Caso esse feto venha a fletir o pólo cefálico, irá realizar uma rotação externa de 90 graus no sentido horário após o desprendimento cefálico. 
4. D) A sutura sagital do bebê de Thassiane está no segundo oblíquo da bacia materna
5. E) O esvaecimento do colo uterino ocorre simultaneamente à dilatação em pacientes como Thassiane.

Pérola Clínica

Bregma esquerda posterior indica deflexão fetal; sutura sagital no segundo oblíquo da bacia materna.

Resumo-Chave

A variedade de posição Bregma - esquerda - posterior indica uma apresentação cefálica defletida (apresentação de bregma), onde o ponto de referência é a fontanela anterior (bregma). Nesta posição, a sutura sagital do feto se alinha com o segundo oblíquo da bacia materna. A deflexão pode dificultar o parto, exigindo rotações mais complexas para o desprendimento.

Contexto Educacional

A estática fetal, que inclui a apresentação, posição e atitude do feto, é fundamental para o entendimento do mecanismo de parto. A apresentação de Bregma é uma forma de apresentação cefálica defletida, onde a cabeça fetal está em uma posição intermediária entre a flexão máxima (apresentação de vértice) e a deflexão máxima (apresentação de face). Nesses casos, o ponto de referência para determinar a variedade de posição é a fontanela anterior (Bregma). No cenário de Bregma - esquerda - posterior, o Bregma fetal está direcionado para a região póstero-esquerda da bacia materna. Isso implica que a sutura sagital do feto se encontra alinhada com o segundo diâmetro oblíquo da bacia materna, que se estende da eminência ileopectínea direita à articulação sacro-ilíaca esquerda. A identificação correta da variedade de posição é crucial para prever o mecanismo de parto e antecipar possíveis distócias. O mecanismo de parto em apresentações defletidas, como a de Bregma, pode ser mais complexo do que na apresentação de vértice. A deflexão aumenta os diâmetros da cabeça fetal que precisam atravessar o canal de parto, o que pode prolongar o trabalho de parto e exigir rotações internas mais amplas. O esvaecimento e a dilatação do colo uterino são processos que ocorrem de forma progressiva e nem sempre simultânea, especialmente em primigestas, onde o esvaecimento tende a preceder ou acompanhar a dilatação de forma mais gradual.

Perguntas Frequentes

Qual o ponto de referência fetal para a apresentação de Bregma?

O ponto de referência fetal para a apresentação de Bregma é a fontanela anterior, também conhecida como Bregma. Esta apresentação ocorre quando a cabeça fetal está em deflexão moderada, posicionando o Bregma como a parte mais baixa da apresentação.

Como a variedade de posição Bregma - esquerda - posterior se relaciona com a bacia materna?

Na variedade de posição Bregma - esquerda - posterior, o Bregma está voltado para a esquerda e para trás na bacia materna. Isso significa que a sutura sagital do feto se alinha com o segundo oblíquo da bacia, que se estende da eminência ileopectínea direita ao sacro-ilíaca esquerda.

Quais são as implicações clínicas de uma apresentação de Bregma no trabalho de parto?

A apresentação de Bregma é uma apresentação defletida, o que pode dificultar o mecanismo de parto. O diâmetro que se apresenta é maior do que na apresentação de vértice, podendo levar a um trabalho de parto mais prolongado, rotações anômalas e, em alguns casos, necessidade de intervenção, como fórceps ou cesariana.

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