SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Durante a orientação para alta, um paciente internado na enfermaria apresenta lesões de pele compatíveis com varicela. No mesmo quarto, estão internados mais 2 pacientes imunocompetentes, susceptíveis e não vacinados: (A) com 5 meses de idade e (B) com 10 meses de idade. Considerando que o caso índice receberá alta hospitalar, além do isolamento com precaução para contato, gotículas e aerossóis, a melhor conduta, dentre as abaixo, em relação aos pacientes comunicantes A e B é
Exposição a varicela em lactentes susceptíveis → IGHAVZ para <9m. Para 9m-12m, vacina é preferencial, mas IGHAVZ pode ser considerada em alto risco/hospitalar.
Em caso de exposição à varicela, lactentes imunocompetentes susceptíveis < 9 meses devem receber imunoglobulina humana antivaricela-zoster (IGHAVZ). Para lactentes de 9 a 12 meses, a vacina contra varicela é a profilaxia de escolha se administrada em até 5 dias pós-exposição. No entanto, em contextos específicos como o hospitalar, a IGHAVZ pode ser considerada para ambos os grupos de lactentes para uma proteção passiva imediata.
A varicela, ou catapora, é uma doença altamente contagiosa causada pelo vírus Varicella-Zoster. Embora geralmente benigna em crianças imunocompetentes, pode ser grave em lactentes, imunocomprometidos e gestantes. A profilaxia pós-exposição é crucial para prevenir a doença ou atenuar sua gravidade em indivíduos susceptíveis que tiveram contato com um caso de varicela. A escolha da profilaxia depende de fatores como idade do comunicante, status imunológico e tempo desde a exposição. Para lactentes imunocompetentes susceptíveis, as diretrizes geralmente distinguem a conduta por idade. Crianças com menos de 9 meses de idade, cujas mães não são imunes ou têm status desconhecido, devem receber a imunoglobulina humana antivaricela-zoster (IGHAVZ). A IGHAVZ oferece imunização passiva imediata, conferindo proteção temporária. Para crianças imunocompetentes susceptíveis com 9 meses ou mais, a vacina contra varicela é a opção preferencial, desde que administrada em até 5 dias (idealmente 3 dias) após a exposição, pois pode prevenir ou modificar a doença e induzir imunidade ativa. Em um cenário hospitalar, a decisão pode ser influenciada por fatores como a intensidade da exposição e a necessidade de proteção imediata. Embora a vacina seja a primeira escolha para maiores de 9 meses, a IGHAVZ pode ser considerada em situações específicas para lactentes, visando a proteção passiva mais rápida. É fundamental que os profissionais de saúde conheçam as indicações precisas de cada modalidade de profilaxia para garantir a segurança e a saúde dos pacientes expostos.
Para lactentes imunocompetentes susceptíveis, a conduta difere pela idade: < 9 meses, a imunoglobulina humana antivaricela-zoster (IGHAVZ) é indicada; ≥ 9 meses, a vacina contra varicela é a opção preferencial, se administrada em até 5 dias.
A IGHAVZ é indicada para indivíduos de alto risco de doença grave que são susceptíveis e expostos, como imunocomprometidos, gestantes susceptíveis, recém-nascidos de mães com varicela periparto e lactentes < 9 meses de idade cujas mães não são imunes.
A vacina, se administrada em até 5 dias após a exposição, pode prevenir ou atenuar a doença, conferindo imunidade ativa e duradoura. É uma opção eficaz e mais acessível que a IGHAVZ para indivíduos imunocompetentes.
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