IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Um recém-nascido de parto normal, a termo, com 48 horas de vida, está sugando bem o seio materno, não apresenta alterações ao exame físico e recebe alta da maternidade. Três dias depois, em casa, a mãe apresenta lesões cutâneas disseminadas e procura a Unidade Básica de Saúde, recebendo o diagnóstico de varicela. A melhor conduta imediata, com relação ao recém-nascido, é:
RN exposto à varicela materna (3-5 dias pós-parto) → Observação clínica, pois a mãe já transmitiu anticorpos.
A conduta em recém-nascidos expostos à varicela materna depende do momento da exposição. Se a mãe desenvolve varicela entre 5 dias antes e 2 dias após o parto, o RN está em alto risco de varicela neonatal grave e deve receber imunoglobulina (VZIG). No entanto, se a mãe desenvolve lesões 3 dias ou mais após o parto, como no caso, o RN já recebeu anticorpos maternos transplacentários e o risco é menor, sendo a observação clínica a conduta inicial adequada.
A varicela em gestantes e recém-nascidos é uma preocupação pediátrica e obstétrica devido aos riscos de complicações. A conduta no recém-nascido exposto à varicela materna depende crucialmente do momento da erupção cutânea da mãe em relação ao parto, o que determina a probabilidade de transmissão de anticorpos protetores. Se a mãe desenvolve varicela entre 5 dias antes e 2 dias após o parto, o recém-nascido está em alto risco de desenvolver varicela neonatal grave, pois não houve tempo suficiente para a passagem transplacentária de anticorpos maternos protetores. Nesses casos, a administração de imunoglobulina contra varicela-zóster (VZIG) é indicada para conferir imunidade passiva. No cenário apresentado na questão, a mãe desenvolve lesões 3 dias após o parto. Isso significa que, no momento do nascimento, a mãe já estava infectada há tempo suficiente para ter produzido e transmitido anticorpos protetores ao feto via placenta. Assim, o recém-nascido já possui alguma proteção e o risco de doença grave é significativamente menor. A conduta inicial mais apropriada é a observação clínica cuidadosa, monitorando o aparecimento de lesões, e o tratamento com aciclovir seria reservado para o caso de o bebê desenvolver a doença.
A VZIG é indicada para recém-nascidos cujas mães desenvolveram varicela entre 5 dias antes e 2 dias após o parto, pois nesse período a transmissão vertical de anticorpos protetores é insuficiente.
Nesse cenário, o risco de varicela neonatal grave é baixo, pois a mãe já teve tempo de produzir e transmitir anticorpos protetores via placenta antes do parto, protegendo o bebê. A observação clínica é a conduta inicial.
O aciclovir é indicado para o tratamento de recém-nascidos que de fato desenvolvem varicela, especialmente em casos de varicela neonatal grave ou disseminada, ou para aqueles de alto risco que não receberam VZIG.
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