Varicela na Gravidez: Manejo da Exposição em Gestantes Suscetíveis

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Uma secundigesta de 23 anos é exposta à varicela no último mês de gestação. Ela não tem história anterior desta virose. Recomenda-se:

Alternativas

1. A) vacina da varicela dentro de 24h.
2. B) administração de vacina e aciclovir.
3. C) administração imediata de VZIG (imunoglobulina varicela-zoster) e aciclovir.
4. D) teste sorológico imediato para varicela e, se resultado negativo, administrar VZIG.
5. E) VZIG nas próximas 96h.

Pérola Clínica

Gestante suscetível exposta à varicela no 3º trimestre → VZIG nas primeiras 96h.

Resumo-Chave

Uma gestante suscetível (sem história prévia de varicela) exposta ao vírus da varicela-zoster no terceiro trimestre deve receber imunoglobulina varicela-zoster (VZIG) para profilaxia pós-exposição. A VZIG deve ser administrada idealmente dentro de 96 horas após a exposição para ser eficaz na atenuação da doença.

Contexto Educacional

A varicela na gravidez é uma preocupação significativa devido aos riscos tanto para a gestante quanto para o feto. A suscetibilidade materna é o fator chave, e a exposição ao vírus da varicela-zoster (VVZ) em uma gestante sem imunidade prévia exige uma conduta específica para minimizar complicações. O risco de síndrome da varicela congênita é maior no primeiro e início do segundo trimestre, enquanto a infecção materna próxima ao parto pode levar à varicela neonatal grave. A profilaxia pós-exposição em gestantes suscetíveis é crucial. A vacina contra varicela é contraindicada na gravidez. A imunoglobulina varicela-zoster (VZIG) é a principal intervenção, fornecendo anticorpos passivos para atenuar a infecção. Sua eficácia é maior quando administrada nas primeiras 96 horas após a exposição, embora possa ser considerada até 10 dias em algumas situações. O manejo inclui a avaliação do status imunológico da gestante (história de doença ou sorologia). Se a gestante for imune, nenhuma intervenção é necessária. Se for suscetível e exposta, a VZIG é a conduta recomendada. O aciclovir pode ser considerado para tratamento da doença materna se ela desenvolver varicela, mas não é a primeira escolha para profilaxia pós-exposição.

Perguntas Frequentes

Qual o risco da varicela para a gestante e o feto no terceiro trimestre?

A infecção por varicela no terceiro trimestre pode levar a varicela neonatal grave se a mãe desenvolver a doença próximo ao parto, pois não há tempo para a transferência de anticorpos protetores. O risco de síndrome da varicela congênita é baixo neste período.

Quando a imunoglobulina varicela-zoster (VZIG) é indicada para gestantes?

A VZIG é indicada para gestantes suscetíveis (sem história prévia ou sorologia negativa) que foram expostas ao vírus da varicela-zoster, especialmente se a exposição ocorreu em um período de risco para o feto ou recém-nascido.

Qual o período ideal para a administração da VZIG após a exposição à varicela?

A VZIG deve ser administrada o mais rápido possível após a exposição, idealmente dentro de 96 horas (4 dias), para conferir proteção passiva e atenuar a gravidade da doença.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.