HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024
Tercigesta, 34 semanas de gestação, professora do ensino infantil procura atendimento pois há um surto de varicela na escola em que trabalha há 2 dias. Ela não tem certeza de já ter tido varicela, mas não lembra de ter sido vacinada. Nessa situação, está recomendado
Gestante não imune exposta a varicela: VZIG (imunoglobulina) em CRIE.
Uma gestante não imune (sem histórico de doença ou vacinação) exposta ao vírus da varicela-zóster (VVZ) tem alto risco de desenvolver a doença, com potenciais complicações graves para ela e para o feto. A profilaxia pós-exposição com Imunoglobulina Humana Anti-Varicela (VZIG) é a conduta recomendada para prevenir ou atenuar a infecção materna e reduzir o risco de transmissão vertical e síndrome da varicela congênita. A VZIG deve ser administrada o mais rápido possível após a exposição, idealmente em até 96 horas.
A varicela na gravidez representa um risco significativo tanto para a gestante quanto para o feto. A gestante não imune exposta ao vírus Varicela-Zóster (VVZ) pode desenvolver uma doença mais grave, com maior risco de pneumonia. Para o feto, a infecção materna pode resultar em síndrome da varicela congênita (malformações) se ocorrer no primeiro ou segundo trimestre, ou varicela neonatal grave se a infecção materna ocorrer nos dias próximos ao parto. A identificação e o manejo adequado da exposição são cruciais para minimizar esses riscos. A fisiopatologia da varicela envolve a replicação viral e a disseminação hematogênica, com potencial de atravessar a barreira placentária. O diagnóstico da exposição em gestantes não imunes é feito pela história clínica e, se necessário, sorologia para confirmar a suscetibilidade. É fundamental determinar o status imunológico da gestante (histórico de doença, vacinação ou sorologia positiva para IgG anti-VVZ). A exposição é considerada significativa se houver contato íntimo com caso de varicela ou herpes-zóster disseminado. A conduta recomendada para gestantes não imunes expostas ao VVZ é a profilaxia pós-exposição com Imunoglobulina Humana Anti-Varicela (VZIG). A VZIG confere imunidade passiva e deve ser administrada o mais rápido possível, idealmente em até 96 horas após a exposição, e no máximo em 10 dias. A VZIG está disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIEs). A vacina contra varicela é contraindicada na gravidez por ser de vírus vivo atenuado. O aciclovir oral não é indicado para profilaxia pós-exposição, mas pode ser usado para tratar a doença estabelecida na gestante.
Para a gestante, a varicela pode causar pneumonia grave. Para o feto, a infecção no primeiro e segundo trimestres pode levar à síndrome da varicela congênita (malformações). A infecção próxima ao parto pode causar varicela neonatal grave.
A VZIG é indicada para gestantes não imunes (sem histórico de doença ou vacinação) que tiveram exposição significativa ao vírus da varicela-zóster. Deve ser administrada idealmente em até 96 horas após a exposição para conferir proteção passiva.
A imunoglobulina humana anti-varicela (VZIG) é um imunobiológico especial e está disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIEs) do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil.
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