SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026
Mulher grávida de 27 anos passa o dia com seu sobrinho de 12 anos em uma festa familiar. No dia seguinte, o seu sobrinho desenvolve uma erupção vesicular generalizada, que é diagnosticada como varicela. Ela entrou em contato com o médico obstetra no mesmo dia, preocupada com os riscos da varicela, pois nunca havia tido essa doença e não lembra de ter sido vacinada. A paciente está com 34 semanas de gravidez e tem apenas asma intermitente. Nesse cenário, constitui a próxima recomendação de escolha:
Gestante exposta à varicela com histórico incerto → Solicitar sorologia (IgG) imediatamente.
A maioria dos adultos é imune à varicela; a sorologia evita o uso desnecessário de imunoglobulina (VZIG), que deve ser dada apenas se a gestante for suscetível.
A infecção pelo vírus varicela-zoster (VVZ) durante a gestação acarreta riscos significativos tanto para a mãe quanto para o feto. A gestante apresenta maior risco de complicações graves, como a pneumonia por varicela, que possui alta taxa de morbimortalidade. Para o feto, a infecção no primeiro ou segundo trimestre pode levar à Síndrome da Varicela Fetal (hipoplasia de membros, cicatrizes cutâneas e lesões oculares), enquanto a infecção periparto pode causar varicela neonatal grave. O manejo pós-exposição baseia-se na avaliação da imunidade materna. Se a história clínica é negativa ou incerta, a sorologia (IgG) é o primeiro passo. Se negativa, a imunoglobulina específica (VZIG) é indicada. O uso de aciclovir ou valaciclovir é reservado para o tratamento da doença instalada ou, em casos selecionados, como profilaxia se a VZIG não estiver disponível.
Cerca de 70-90% das gestantes que não lembram de ter tido varicela possuem anticorpos protetores (IgG positivo). Como a imunoglobulina específica (VZIG) é um recurso caro e de disponibilidade limitada, a triagem sorológica rápida (em até 72-96h) identifica quem realmente precisa do tratamento, evitando intervenções desnecessárias.
A VZIG deve ser administrada idealmente em até 96 horas após a exposição, embora alguns protocolos estendam esse prazo para até 10 dias. O objetivo é prevenir ou atenuar a gravidade da doença materna, reduzindo também o risco de transmissão transplacentária e síndrome da varicela fetal.
Não. A vacina contra o vírus varicela-zoster é composta por vírus vivo atenuado e é formalmente contraindicada durante a gestação devido ao risco teórico de infecção fetal. Mulheres suscetíveis devem ser vacinadas apenas no puerpério.
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