Varicela na Gestação: Conduta e Profilaxia Pós-Exposição

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021

Enunciado

Gestante com 32 anos de idade, II gesta, idade gestacional de 20 semanas, comparece ao infectologista referindo que há dois dias hospedou seu sobrinho de oito anos de idade. Este, no dia seguinte à sua chegada começou a apresentar lesões papulovesiculosas, tendo recebido diagnóstico de varicela pelo pediatra da família. Informa ainda que nem ela e nem o marido tiveram varicela. A conduta mais adequada para o casal é

Alternativas

1. A) vacinar o pai e ministrar VZIG (imunoglobulina hiperimune para o vírus davaricela-zoster) para a gestante.
2. B) vacinar apenas a gestante, caso a sorologia para VVZ seja negativa.
3. C) vacinar o casal e ministrar VZIG para a gestante.
4. D) não adotar nenhuma conduta específica, pois o casal já deve ter tido infecção assintomática pelo vírus da varicela-zoster.
5. E) vacinar o casal contra varicela.

Pérola Clínica

Gestante suscetível exposta à varicela → VZIG (imunoglobulina) o mais rápido possível; vacinar contactantes suscetíveis.

Resumo-Chave

A varicela na gestação pode ser grave para a mãe e feto. Gestantes suscetíveis (sem histórico de doença ou vacinação) expostas ao vírus da varicela-zoster (VVZ) devem receber imunoglobulina hiperimune (VZIG) para atenuar a infecção. A vacina é contraindicada na gestação.

Contexto Educacional

A varicela (catapora) é uma doença infecciosa causada pelo vírus Varicela-Zoster (VVZ), altamente contagiosa. Quando ocorre na gestação, pode ter implicações sérias tanto para a mãe quanto para o feto. A gestante não imune (sem histórico de doença ou vacinação) exposta ao VVZ tem risco de desenvolver a doença, que pode ser mais grave em adultos, com maior chance de pneumonia. Para o feto, a infecção materna no primeiro ou segundo trimestre pode levar à Síndrome da Varicela Congênita, uma condição rara mas grave com malformações. A infecção periparto (5 dias antes a 2 dias após o parto) pode causar varicela neonatal grave. A conduta para gestantes suscetíveis expostas ao VVZ é a administração de Imunoglobulina Varicela-Zoster (VZIG) o mais rápido possível, idealmente dentro de 96 horas (mas pode ser considerada até 10 dias) após a exposição. A VZIG fornece anticorpos passivos que podem atenuar a infecção materna e, consequentemente, reduzir o risco de complicações fetais. É importante ressaltar que a vacina contra varicela é de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicada na gestação. Para contactantes suscetíveis não gestantes, como o marido na questão, a vacinação é a conduta mais adequada para evitar a propagação da doença e proteger indiretamente a gestante. A sorologia para VVZ pode ser realizada para confirmar a suscetibilidade, mas a profilaxia com VZIG não deve ser atrasada enquanto se aguarda o resultado, se houver alta suspeita de suscetibilidade e exposição.

Perguntas Frequentes

Qual o risco da varicela para a gestante e o feto?

A varicela na gestação pode causar pneumonia grave na mãe. Para o feto, há risco de síndrome da varicela congênita (se infecção no 1º ou 2º trimestre) ou varicela neonatal grave (se infecção periparto).

Quando a imunoglobulina varicela-zoster (VZIG) é indicada na gestação?

A VZIG é indicada para gestantes suscetíveis (sem histórico de varicela ou vacinação e sorologia negativa) que tiveram contato significativo com caso de varicela, idealmente nas primeiras 96 horas após a exposição.

Por que a vacina contra varicela é contraindicada na gestação?

A vacina contra varicela é uma vacina de vírus vivo atenuado e, por precaução, é contraindicada durante a gravidez devido ao risco teórico de infecção fetal, embora não haja evidências de teratogenicidade.

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