IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2020
Adolescente do sexo feminino, 14 anos de idade, previamente hígida, apresenta quadro de febre de até 38,5°C há 3 dias e, há 1 dia, com surgimento de exantema pruriginoso pelo corpo. Sem outras queixas. Ao exame, adolescente em bom estado geral, com presença de máculas, pápulas, vesículas e pústulas espalhadas pelo corpo, com acometimento inclusive do couro cabeludo e mucosa oral. Sem outras alterações ao exame clínico. Está indicado para o tratamento do quadro atual:
Varicela em adolescentes/adultos → maior risco de complicações → Aciclovir oral para reduzir gravidade.
A varicela em adolescentes e adultos tende a ser mais grave e com maior risco de complicações (pneumonia, encefalite). Por isso, o tratamento com aciclovir oral é indicado para reduzir a duração e a intensidade dos sintomas, além de diminuir a chance de complicações.
A varicela, causada pelo vírus Varicela-Zóster, é uma doença exantemática comum na infância. Contudo, em adolescentes e adultos, a apresentação clínica tende a ser mais severa, com maior intensidade dos sintomas e um risco significativamente elevado de complicações, como pneumonia e encefalite. A compreensão dessa diferença é crucial para o manejo adequado. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado no quadro de febre e exantema polimorfo característico. A identificação de lesões em diferentes estágios evolutivos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas) é um achado patognomônico. Em adolescentes, a presença de lesões no couro cabeludo e mucosas também é comum e reforça o diagnóstico. O tratamento com aciclovir oral deve ser iniciado idealmente nas primeiras 24-72 horas do surgimento do exantema em adolescentes e adultos, pacientes imunocomprometidos ou com doenças crônicas. O antiviral atua inibindo a replicação viral, reduzindo a duração da febre, o número de lesões e, mais importante, o risco de complicações graves. Para pacientes sem indicação de antiviral, o tratamento é sintomático, focado no alívio do prurido e controle da febre.
A varicela em adolescentes manifesta-se com febre, mal-estar e um exantema pruriginoso que evolui rapidamente de máculas para pápulas, vesículas e pústulas, com lesões em diferentes estágios de desenvolvimento, inclusive no couro cabeludo e mucosas.
O aciclovir é indicado em adolescentes e adultos devido ao maior risco de complicações graves, como pneumonia e encefalite, nessa faixa etária. Em crianças saudáveis, a doença geralmente é benigna e o tratamento é sintomático, exceto em casos de risco ou imunocomprometimento.
As principais complicações incluem pneumonia viral primária, encefalite, infecções bacterianas secundárias da pele (celulite, impetigo), síndrome de Reye (se aspirina for usada) e, em casos raros, ataxia cerebelar aguda.
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