Correção de Variação Alfabética em V no Estrabismo

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

O procedimento cirúrgico abaixo, que muda o músculo reto superior da posição 1 para a 2, pode ser utilizado com o objetivo de:

Alternativas

1. A) Aumentar sua ação elevadora.
2. B) Corrigir variação alfabética em "V".
3. C) Controlar o desvio vertical dissociado.
4. D) Aumentar sua ação inciclodutora.

Pérola Clínica

Transposição horizontal de retos verticais → corrige padrões alfabéticos (A ou V).

Resumo-Chave

O deslocamento lateral ou medial da inserção dos músculos retos verticais altera sua força de adução/abdução em diferentes posições do olhar, corrigindo variações alfabéticas.

Contexto Educacional

As variações alfabéticas no estrabismo representam desafios cirúrgicos onde o desvio horizontal muda conforme a posição vertical do olhar. A fisiopatologia pode envolver disfunção de músculos oblíquos ou anomalias de inserção de retos. A regra mnemônica para transposição de retos verticais é: mover o músculo para a direção onde se deseja reduzir a adução (no padrão V, move-se o reto superior para fora/temporal).

Perguntas Frequentes

O que define uma variação alfabética em V?

Uma variação alfabética em V é caracterizada por uma diferença na magnitude do desvio horizontal entre o olhar para cima e o olhar para baixo. Especificamente, há um aumento da divergência (ou diminuição da convergência) no olhar superior em comparação ao olhar inferior, com uma diferença clinicamente significativa geralmente considerada acima de 15 dioptrias prismáticas.

Como a transposição do reto superior atua no padrão V?

A técnica baseia-se em mover a inserção do músculo reto superior horizontalmente. No padrão em V, o reto superior é transposto temporalmente. Isso ocorre porque o reto superior tem uma ação secundária de adução; ao movê-lo temporalmente, essa ação de adução diminui no olhar superior, ajudando a reduzir a divergência ou aumentar a convergência necessária para equilibrar o padrão.

Quando indicar a transposição de retos verticais?

A transposição de retos verticais é indicada quando há uma variação alfabética significativa (A ou V) e não há hiperfunção óbvia dos músculos oblíquos. Se houver hiperfunção de oblíquos inferiores, o tratamento de escolha para o padrão em V costuma ser o enfraquecimento desses músculos. Na ausência de disfunção de oblíquos, a transposição horizontal dos retos é a alternativa eficaz.

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