Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2023
Menino, 11 meses, é encaminhado ao cirurgião pediátrico devido a distopia testicular esquerda. Mãe relata que desde o nascimento nunca apresentou testículo esquerdo tópico em bolsa testicular, porém foi orientada aguardar até o primeiro ano de vida para resolução do quadro. Nascido a termo, sem intercorrências na gestação ou parto. Ao exame físico: abdome flácido, indolor, sem massas palpáveis. Fimose fisiológica. Testículo direito tópico em escroto. Bolsa testicular esquerda vazia, hipotrófica. Testículo esquerdo não palpável na região inguinal, raiz da coxa nem na base do pênis. Foi submetido a videolaparoscopia diagnóstica em que não foi encontrado testículo dentro da cavidade abdominal, porém notou-se as estruturas descritas (figura abaixo). A provável hipótese diagnóstica é:
Testículo não palpável + laparoscopia sem testículo + vasos/deferente terminando em fundo cego = Vanishing testis (anorquia).
O 'vanishing testis' ou anorquia congênita é uma condição em que o testículo se degenera intraútero, resultando em sua ausência ao nascimento. O diagnóstico é confirmado pela ausência de tecido testicular na exploração cirúrgica, com vasos e ducto deferente terminando em fundo cego ou como estruturas rudimentares.
O 'vanishing testis', também conhecido como anorquia congênita ou síndrome do testículo evanescente, é uma condição em que o testículo, que inicialmente se desenvolveu, sofre degeneração intraútero, resultando em sua ausência ao nascimento. É uma das causas de testículo não palpável, um achado comum na pediatria que exige investigação. A etiologia exata não é totalmente compreendida, mas acredita-se que eventos isquêmicos, torção testicular intraútero ou anomalias vasculares possam levar à atrofia completa do órgão. O diagnóstico de vanishing testis é desafiador e geralmente requer exploração cirúrgica, como a videolaparoscopia. Em casos de testículo não palpável, a laparoscopia pode revelar a ausência do testículo dentro da cavidade abdominal, com os vasos testiculares e o ducto deferente terminando em fundo cego ou como estruturas rudimentares. Essa observação é crucial para diferenciar o vanishing testis de outras causas de testículo não palpável, como a criptorquidia abdominal, onde o testículo está presente mas não desceu. A conduta para o vanishing testis unilateral é geralmente conservadora, com acompanhamento do testículo contralateral e avaliação de sua função. No entanto, em casos de anorquia bilateral, a reposição hormonal (testosterona) é necessária na puberdade para induzir o desenvolvimento de características sexuais secundárias e prevenir osteoporose. A colocação de prótese testicular pode ser considerada para fins estéticos e psicológicos. Para residentes, é fundamental compreender a abordagem diagnóstica e terapêutica do testículo não palpável para garantir o manejo adequado e o bem-estar futuro do paciente.
Criptorquidia é a falha do testículo em descer para a bolsa escrotal, mas o testículo está presente, podendo estar no canal inguinal ou abdome. Vanishing testis (anorquia) é a ausência congênita do testículo devido à sua degeneração intraútero.
O diagnóstico é feito pela exploração cirúrgica (geralmente videolaparoscopia) que revela a ausência de tecido testicular, com vasos e ducto deferente terminando em fundo cego ou rudimentares. Exames hormonais podem auxiliar na avaliação da função testicular contralateral.
Para vanishing testis unilateral, a conduta é a observação e acompanhamento do testículo contralateral. Em casos de anorquia bilateral, é necessária reposição hormonal na puberdade e, eventualmente, prótese testicular para fins estéticos e psicológicos.
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