Vancomicina: Espectro, Mecanismo e Uso Clínico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

Qual dos antibióticos abaixo apresenta espectro mais específico contra bactérias Gram-positivas?

Alternativas

1. A) Gentamicina
2. B) Ceftazidima
3. C) Ciprofloxacino
4. D) Vancomicina

Pérola Clínica

Vancomicina = Glicopeptídeo com espectro exclusivo para bactérias Gram-positivas.

Resumo-Chave

A vancomicina inibe a síntese da parede celular bacteriana ligando-se à porção D-Ala-D-Ala do peptideoglicano, sendo a droga de escolha para MRSA.

Contexto Educacional

A vancomicina permanece como um pilar no tratamento de infecções por cocos Gram-positivos multirresistentes. Seu mecanismo de ação é distinto das penicilinas, pois ela não se liga às PBPs, mas sim ao substrato da parede celular. O surgimento de VRSA (S. aureus resistente à vancomicina) e VRE (Enterococcus resistente à vancomicina) representa um desafio global, exigindo o uso racional deste antimicrobiano em ambiente hospitalar.

Perguntas Frequentes

Por que a vancomicina não tem ação contra Gram-negativos?

A vancomicina é uma molécula de grande peso molecular (glicopeptídeo). As bactérias Gram-negativas possuem uma membrana externa com canais de porinas que são muito estreitos para permitir a passagem da vancomicina. Como o alvo da droga (o peptideoglicano) está localizado no espaço periplasmático, a droga não consegue atingir seu sítio de ação, conferindo resistência intrínseca a esses microrganismos.

Quais são as principais indicações clínicas da vancomicina?

As principais indicações incluem infecções graves causadas por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA), como bacteremias, endocardites, osteomielites e pneumonias hospitalares. Também é usada em infecções por Enterococcus e Streptococcus resistentes a penicilinas. Por via oral (não absorvida), é o tratamento de escolha para colite pseudomembranosa grave causada por Clostridioides difficile.

Quais os principais efeitos adversos e monitorização da vancomicina?

Os efeitos clássicos incluem a 'Síndrome do Homem Vermelho' (reação infusional mediada por histamina), nefrotoxicidade e ototoxicidade (especialmente se associada a aminoglicosídeos). Atualmente, recomenda-se a monitorização terapêutica através da área sob a curva (AUC/MIC) ou níveis séricos de vale (vancocinemia) para garantir eficácia e minimizar o risco de lesão renal aguda.

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